Note: Descriptions are shown in the official language in which they were submitted.
11~7~5~
,
L'invention a pour objet une pfite de traitement
endodontique pour l'obturation canalaire de dents infectées
ou non, et présentant ou non une atteinte du péri-apex.
L' invention concerne aussi un procédé de fabrication de
5 cette pâte.
On connait déjà dans le commerce plusieurs pates
qui sont utilisées pour l'obturation des canaux des dents,
notamment la pâte WALKHOFF. Cette dernière pate contient
essentiellement du parachlorophénolcamphre qui est un agent
10 antiseptique ayant pour rôle essentiel de dissoudre les
albumines et qui peut donc pénétrer progressivement dans
les canalicules. Néanmoins, cette pâte de WALKHOFF a un
inconvénient majeur provenant de sa résorption totale qui
se produit tant au niveau péri-apical qu'au niveau cana-
15 laire. Ce phénomène est dû ~ son instabilité physico-
chimique.
D'un point de vue pratique, il a été prouvé qu'au
bout d'un an, dans les meilleurs cas, il n'y avait plus
trace de pâte dans les canaux préalablement obturés.
Une telle résorption fait courir le danger de
laisser libre la voie à une réinfection possible et interdit
toute restauration prothétique.
Une autre pâte connue est celle dite de MAISTO.
Celle-ci contient notamment du parachlorophénolcamphre, de
25 l'oxyde de zinc, de la lanoline, et de l'iodoforme. Du fait
de la présence d'oxyde de zinc, cette pâte se résorbe plus
lentement mais n'offre pas plus de garantie à long terme
que la pâte de WALKHOFF.
Il existe de même des pates à l'hydrocortisone.
30 Cette dernière provoque un blocage du granulome inflamma-
toire. L' absence de stimulation des polynucléaires empeche
~1~76~
le developpement de la réponse immunologique. Il y a alors
transformation d'un etat aigu en lésion chronique.
Il existe également un certain nombre de pates
dites "classiques", qui sont à durcissement rapide, de
5 l'ordre de deux heures. Or, une fois la pate durcie, le
proces~us de desinfection est arrete. Ces pates ont donc
l'inconvenient de stopper trop rapidement la phase de desin-
fection. Il faut donc proceder, prealablement à l'obturation
canalaire, ~ des pansements antiseptiques repétés, qui, en
10 raisc:n de leur agressivité, sont nuisibles aux tissus peri-
apicaux.
Le but principal de l'invention est d'apporter
une pate dont le pouvoir antiseptique est important, mais
qui ne se resorbe pas au niveau canalaire. Autrement dit,
15 l'invention a pour objet un melange qui, tout en permettant
une diffusion lente des produits antiseptiques, durcit
complètement dans un delai pouvant atteindre 6 mois à
oompter de l'obturation.
En effet, l'experience a montre qu'une pate doit
20 rester active longtemps parce qu'il y a une proliferation
des bacteries restantes dès que l'action de l'antiseptique
décroi~ c'est-à-dire dès que la pate durcit. Ceci met en
evidence l'importance du role antiseptique des materiaux
d'obturation dans la guerison des tissus peri-apicaux.
Une pate conforme à l'invention comprend un agent
antiseptique non coagulant, un melange de produits apte à
assurer sa prise, et un agent retardateur de prise diminuant
la durete finale.
Avantageusement, l'agent antiseptique est le para-
30 chlorophenolcamphre ; les produits assurant la prise sont
l'eugenol et l'oxyde de zinc, l'agent retardateur de prise
est le diiodothymol.
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,
~i7656)
Le parachlorophénolcamphre possède toutes les
propriétés antiseptiques du parachlorophénol, mais perd son
pouvoir de coagulation, caractéristique essentielle dans
l'application présente. Le camphre diminue la tension super-
5 ficielle du produit et procure un liquide très mouillantsusceptible d'une bonne adhérence aux parois canalaires. De
plus, le parachlorophénolcamphre augmente le temps de prise
de la pâte et diffuse progressivement dans les canalicules
secondaires.
L'eugénol est le principe actif de 1' essence de
girofle. Son affinité pour l'oxyde de zinc permet la prise
de la pâte. En ce qui concerne l'oxyde de zinc, il est à
noter qu'il s'agit d'un véhicule non irritant.
Le diiodothymol est un antiseptique non irritant
15 donnant à la pâte sa fluidité et permettant ~ celle-ci de
glisser plus facilement dans les canaux. Il est intéressant
en ce qu'il retarde la prise de la pate et diminue sa
dureté finale.
Par ailleurs, en cas de refoulement de la pâte
20 dans le péri-apex, la solubilisation progressive du diiodo-
thymol entraine la désagrégation de l'excédent.
La pâte de l'invention peut comprendre des cristaux
de menthol pulvérisés. Ces derniers allient ~ un fort pouvoir
antiseptique, une faible agressivité tissulaire. En outre,
25 ils ne sont pas volatils et jouent un r~le vasoconstric-
teur et analgésique. La pâte de l'invention peut contenir
aussi de la poudre d'argent qui en renforce la radio-opacité
et a, en plus, l'avantage d'être bactériostatique.
Pour parvenir finalement à la pâte de l'invention,
30 on procède, d'une part, à la réalisation d'un premier mélange
qui se présente sous forme liquide et qui comprend 15 ~ 25 %
X
76~
de parachlorophénolcamphre et 75 à 85 % d'eugénol et
2 à 8 ~ de cristaux de menthol pulvérisés, en poids.
D'autre part, on procede à la préparation d'un
second mélange qui se présente sous forme d'une poudre et
5 qui comprend, en poids, 69 à 80 % d'oxyde de zinc, 17 à
25 ~ de diiodothymol et 1 à 2 % de poudre d'argent.
La pate finale est réalisée par l'utilisateur
juste au moment de l'emploi ; elle s'obtient par la réunion
intime du premier mélange liquide et du second m~lange
10 pulvérulent dans des proportions en poids d'une unité de
liquide pour 2,3 unités de poudre.
Une telle pate acquiert, apr~s sa mise en place
dans un canal d'une dent, en six ~ huit jours environ, la
consistance d'un mastic et le durcissement maximal est
15 obtenu au bout de six à huit mois. Le réalésage des canaux
ou leur désobturation partielle, en vue d'une prothèse,
peut être effectué quinze jours après l'obturation canalaire,
la consistance de la pate permettant une telle opération.
En raison de ses propriétés antiseptiques, la pate
20 de l'invention est surtout intéressante pour l'obturation
canalaire des dents infect~es. Toutefois, elle peut également
etre utilisée dans les cas de dépulpation après pulpite et
de dépulpation à but prothetique.
On expliquera maintenant la technique de mise en
25 c,euvre de la pate de l'invention en se referant à la figure
annexee representant une vue en coupe d'une dent sur laquelle
la dent, dans son ensemble, est designee par la référence
générale 2. Cette dent a une couronne 3, une chambre pul-
paire 4 à partir de laquelle partent des canaux 5 se termi-
30 nant à l'apex 8 dans la région péri-apex 9. La dent 2 est
incluse dans l'os alvéolaire 6, entourée de ligaments 7.
. . . , ' : , ,.
76S~
La référence 10 se rapporte à un kyste dont l'image
radiologique est représentée schématiquement.
Lorsque la den~ n'est pas infectée, après alésage
des canaux, on obture ces derniers sans chercher a produire
5 un dépassement apical.
Quand la dent présente une lésion apicale radio-
logiquement visible, comme le kyste 10, et en présence de
phénomènes douloureux, lors de la première séance apres
l'alésage des canaux, on met en place dans la chambre pul-
10 paire un coton légèrement imbibé de parachlorophénolcamphre,sous un pansement occlusif, pour une durée de quatre à dix
jours. Lors de la deuxième séance, on procède à l'obturation
canalaire en réalisant un dépassement apical correspondant
au volume de la lésion. S'il n'y a pas de phénomène doulou-
15 reux, l'obturation canalaire est faite au cours de lapremière séance, le dépassemer~t apical correspondant au
volume de la lésion. En cas de necrobiose, l'ob$uration
canalaire est réalisée lors de la premi~re séance. En cas
d'écoulement purulent, il convient de laisser la lésion se
20 drainer préalablement à l'obturation.
Les tableaux ci-apres montrent les résultats
obtenus sur un certain nombre de cas cliniques avec une pate
dont la composition est donnée plus loin :
- le Tableau I correspond ~ une étude portant sur
25 1.171 cas traités, dont 571 dents infectées sans foyer péri-
apical et dont 600 dents non infectées.
- le Ta~leau II correspond a une étude portant sur
549 cas de dents infectées présentant un foyer diffus.
- le Tableau III correspond ~ une étude portant sur
30 280 cas de dents infectées présentant un foyer circonscrit.
.
76~3
- le Tableau IV est la synthese des résultats des
trois premiers tableaux.
Dans ces tableaux, lorsque deux chiffres corres-
pondant ~ un m8me type de dent sont superposés, le premier
5 correspond au nombre de dents traitées appartenant ~ la
mSchoire supérieure et le second correspond au nombre de
dents traitées appartenant à la mâchoire inférieure.
Il a été retenu comme critere de résultats positifs:
- la disparition des phénomenes douloureux,
- l'absence de mobilité dentaire,
- la diminution du foyer infectieux, de l'image
radiologique, avec retrakéculation osseuse,
- la diminution de l'espace ligamentaire patho-
logique.
Il ressort de l'examen de ces tableaux que la pâte
de l'invention apporte une grande amélioration a la tech-
r.ique existante en fournissant une pâte a action antisep-
tique durable, du fait de son temps de prise extrêmement
lent, cette pâte possédant, par ailleurs, les qualit~s
20 suivantes :
- introduction facile,
- obturation de l'apex et colmatage des canalicules,
- adhérence aux parois canalaires,
- conservation immuable physiquement dans le canal,
- conservation immuable chimiquement dans le canal,
- radio-opacité,
- absence de danger pour le péri-apex,
- enlevement facile si nécessaire.
En outre, la pate de l'invention permet, pendant
30 1' exécution des soins, un gain de temps important. En effet,
on peut traiter en une seule séance, une dent qui aurait,
765~)
par d'autres méthodes, nécessité plusieurs séances (motif
qui fait souvent préférer ureextraction ~ l'obturation des
canaux).
En outre, quand une reconstitution coronaire,
5 prothétique ou non, est prévue, on peut intervenir après une
quinzaine de jours.
Il est entendu que l'invention n'est pas limitée
à l'exemple de réalisation décrit ci-dessus mais qu'elle en
couvre, au contraire, toutes les variantes de réalisation .
En particulier, si la poudre d'argent est utile
pour faciliter les observations radiologiques des dents
soignées, son adjonction n'est pas indispensable à l'obten-
tion d'une obturation satisfaisante et durable des canaux
des dents ; il en est de même de l'adjonction des cristaux
15 de menthol dont l'effet analgésique n'est pas toujours
n~cessaire. Par conséquent, la pate de l'invention a, sous
son aspect le plus simple, la composition suivante en poids,
après réunion du premier et du secGnd m~lange :
- parachlorophénolcamphre 4 à 8 % environ
2G eugénol 24 à 22 % "
- oxyde de ~inc 48 à 58 % "
- diiodothymol 12 à 18 % "
Quand cette pate contient des cristaux de menthol
et de la poudre d'argent, cette adjonction se fait en
25 quantités relativement minimes, ce qui ne modifie guère la
composition de base donnée ci-dessus. Dans une pate les
contenant, ces derniers produits ajoutés sont dans les pro-
portions suivantes, en poids :
- cristaux de menthol pulvérisés 1,40 à 2,90 % env.
- poudre d'argent 0,70 à 1,45 % "
~ 7~;5~
En pratique, une pâte donnant toute satisfaction
s'obtient en utilisant les differentes substances indiquees
dans une proportion voisine de la valeur moyenne des pour-
centages extremes que l'on vient de mentionner.
Pour l'execution des essais cliniques mentionnes
plus haut, on a utilise une pâte preparee au moment de l'em-
ploi, par la reunion intime d'une unite d'un premier melange
liquide ayant la composition suivante :
- parachlorophenolcamphre 20 %
- eugenol 80 %
et de 2,5 unites d'un second melange pulverulent ayant la
composition suivante :
- oxyde de zinc 75 %
- diiodothymol 21 %
- cristaux de menthol 2,5 %
- poudre d'argent 1,5 %
On remarquera que la cc,mposition ci-dessus des
melanges de base diffère de celle qui a ete donnee plus haut
en ce sens que les cristaux de menthol pulverises font
20 partie du second melange au lieu de faire partie du premier
melange.
Toutefois, la pâte obtenue finalement est la meme.
En fait, on peut incorporer les cristaux de menthol au
second melange à condition d'operer en prenant les precautions
25 voulues afin d'eviter tout echauffement localis~. En effet,
les cristaux de menthol doivent être incorpores ~ l'etat
de poudre très fine ayant une granulometrie de quelques
micron~. On obtient un melange intime satisfaisant de cette
poudre avec les autres corps pulverulents au moyen d'un
30 broyage cGmmun. Or, tout echauffement, même localise, du
menthol provoque une recristallisation sous forme plus gros-
sière.
.
~ 976~3
Par conséquent, afin d'eviter de manière simple
cette difficulté, il est préférable d'incorporer les cris-
taux de menthol pulvérises au premier melange qui ne contient
que des liquides (parachlorophénolcamphre et eugénol).
5 L'homogéneite s'obtient sans xisque d'echauffement. La faible
quantité de menthol en poudre ne modifie pas la nature
liquide de ce mélange.
Compte tenu de ce qui précède, pour une exploita-
tion industrielle facile de l'invention, la composition
10 préférée des deux mélanges est la suivante :
premier melange liquide :
- parachlorophenolcamphre 19 % environ
- eugénol 76,3 % "
- cristaux de menthol4,7 % "
pulvérisés
second mélange pulvérulent :
- oxyde de zinc 76,5 % "
- diiodothymol 22,5 % "
- poudre d'argent 1 % "
Au moment de l'emploi, on réunit intimement, en
20 poids, une unité du premier mélange ~ 2,3 unites du second
mélange. Le chiffre de 2,3 unités au lieu de 2,5 dans l'exem-
ple de la pâte pour essais cliniques tient compte du change-
ment apporté ~ la composition des mélanges par le transfert
des cristaux de menthol du second au premier mélange.
Ce qui précède montre clairement que l'on peut
apporter aux exemples de composition donnés ici des modifi-
cations qui ne sont que des é~uivalences ne sortant pas du
cadre de l'invention.
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