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La ~r~sente invention a pour o~JQt unQ prothese
de genou à gliss~m~nt s~acepti~le d'~tre utilise~ con~rne
proth~se postéro-stabtlisée, notan-ment dans lo cas ou e1~e
e~t mise en oeuvre comme proth~s~ de rep~iQe.
Le~ pro~h~ses de ~en~u connues ~ ce jour
comportent toute~ un irnplant f~rnoral comprenant ~e~x
condyles et ~ne trochl~, ct un implant ti~ial dont le
plateau est recouvert d'un ~l~ment m6niscal, mobi1~ ou non,
sur lo~uel les ~ondyles prenn~nt un appui ~l iss~nt.
En v~e d~ pouvoi r adapter une proth~se a
1 'anatomie d'un patie1~t il ost n~ce~s~ire de disposer
d' implan~s fémor~ux et tibiaux de tail1ea d~.ff~rcntes.
DC plu~, afln de respecter les tcnslon~
1 i gamentai re~, i t 06t i nd i spensabl e de di ~poser d ' ~t ~entæ
m~n~scau~ d'~paisseurs diffkrentes, ce ~ui ~ul~1plie
d'Aut.ant le nornbro de pi~ce6 n6ce~a1ros Pour une
t nter~ent i on .
n~autro ~art, 1 'articulation du ~enou peu~ ~tro
suJ~tte ~ de~ déboStements, ou ti roira, du~ à uno Cartain~
laxit6 dee li~mon~8 Ou ;~ une absence accident~llQ d~ c~ux-
ci, notam~nt 1~ 1 iganent croi~ pos~érieur .
La l~xit~ d~P~ ligan~entfi est 3~n~ralenlent
constatée dans 1~ cas d'une rcprise, c'e~t-à-dir~ lors de la
mise en pl~co d'un~ proth~s~ an remplacentent d'une autre
2~ i mpl antéo ant~ie-~remsnt.
Pour p~llier lc~c inennv~ni~ntes de tiroir~
arltérie~lrs et de l~xtt~s lat~rales on a prop~s~
prothese:~i po~t-5r~-s~nbili~ie~, c'~t-~-~ire comportant,
~3en8;~1ement I~U centre du plat~au ti~;al, un ergot central
contre lequ~l vien~c but~r, lor~ d~ a ft~xion, ur~e pi~c~
tr~nsver6~1e pesitionn~e dan~ chancrur~ int~rcondyllenne-.
~es prothe_es d~ Ge type 90nt d1Sar~t~s dan~ l~s docun~ntS
US--A-950 2S8 et ~-A- 1 0~7 412 .
~es p roth~ses p~ ro otAb i 1 16~ X i Istant ~ ce
joulr perm~btont toutefoi6 de no pr~ven; r qw~ lo ti roir
.
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.
anterieur en ~l~xi~rl ~st ~o~t pre~uc exc1uciv~m~nt rkser~é~s
aux cas où le ligament croisé post4rieur est a~sent.
On a ~al~men~, pl-Op~S~S de~ proth~s~ dont. 1~
plateau tlbial comporte sen~ t centre~lement un ~lot
muni à son extrémit~ d'une sph~r~ coo~ rant ~vcc un~, cupul~!
h~ sph~riquo placé~ dan6 1 ' i-npl ant f~noral . ~e tel 1~16
proth~ses, d~crite~ notammer,t dans l~s docu~6!nt6 US-A-
3.868.730 et G8-A-2.088.724, présentent toutefois de~
inconv~nient3 de confort ~t ds lon~vlt~ -
~0 En ef~et, dans 1~ prothes~ qul fait 1 'obJet du
document US-A- 3 . 868 . 7 30, 1 ' artt cu I at i on e~ ~ réa 1 i ~Q
coniointsmQnt d'une part entr~ les condrle~ et le plate~u
m~nlscal, et d'a~tre part ontre l~ sph~re et la cu~ule, c~
qui pOe;Q d~s probl~es de tension 1 igamentaire, ampl ;~
lors~uti7 y a ust~re pr~maturée d~ l'uns ou l'autr~ fi
~urf ac~s d~ f rotten~nt .
La proth~se dgcrite d~ns le ;iocument ~ A-2 088
724 uti 1 ise Jne sphar~ unlquement comme but*e,
1 'artt_ulation ~tant r~al ls~e entre 1es condyl~s et le
plateau tib~al. Cette proth~e pr6~1ante toutefoia
1'1nconv~nlent d'un po~s;ble ph4nomene dQ cisai ~lement entre
1 QS candy l e~ et l e p l ateau l or~ du p i ~ot~ment ~x t ~l,
entrainant le ~1s~ue d'un~ v~ure pr~m~t~lr~e dRs e;ur~cc de
frottem~nt. I~e ~lu~, la fl~xion e~t 1 imitSe du ~Qlt ~uc la
ZS cupulo es~ prolongé~ po~t~rieuremont pour ~Yiter un ~ventu~l
tt ro~ r ~n ~xt~n~ n.
En o~tre, du fait du rayon non con~tant ~e8
condy~es, ;t ~s~ n~c~Qssaire de pr~veir une mo~ilit~ de la
~te ~ph~r ~ que, ce que 1 ' on obt 1 ent en &o l 1 dar 1 sant ce 1 1 e-ci
3U ~ un pt~t~n, ~v~c 1~ inconv~ni~nts de ee type d~
dispo~itif .
i_n pr~ nt~ inY~ntl~n a po~Jr but de rem~dier
ces lnconv~nlent~ en proposant unc c~roth~s~ de genou
~116~emerl~ au6ct, ~lbl- d'~tro ~dapt~e ~ la r~Pri~ et ~ la
post~ro-~tabilit~, permettant ~e d~minuer consld~rabl-lnent
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le nombre de Pi~ces n~icas~ai res à une intervention
~hi rurg i cal e .
Une proth~se ~elon ta pr~scnte invent,icn,
eomprenant un i~plant f6moral, un i~plant t~btal et un
~lcment ~6nisc~1, se caract~riSe essent1el lement, d'une Part
en ¢e , '61~n~ent m~nisoal comporte de~ux cavlt~s d'~ppui
sph~riques, et d'autre part en ce que l ' lmplant fémorql
comporte de~c condyles dont les face~ d'appui sont de~
sogments spn~r~ue6 de centres distincts et de rayon ~gal
~elui des cav;t~s sph~riques, lesdits centrQ6 6tant 6cart~6,
quelle ~ue soit la ~aille ~udit implant f~mora1, de la ~emo
distance, p~r~ettant qu~ l'~l~ment m~niscal ~oi~,
l'oxception de l'épaisgeur, d~ di~ensions constantes quell~
qu~ ~it l~ t~ille de l'imP~nt ~moral.
Selon une car~ct~ri8t;~ue a~ditionn~lle dc la
proth~se ~Qlon 11invention, ~ Bnt m~ni~cal compor~Q ~ sa
fac~ cup~rieure, d~n~ sa r~g;on c~ntrale ~nt~rieure, une
but~c p~6eontant s~lp~riRt~remQnt un plan ;nGlln~ v~rs
l'~rri~re ~ontre lequel vient pr~ndre appui, lors~ue 1~
~enou o~-t en ext~nsion, la h~ de la trochl~e en eXtr~it6
de l'~chancrure inSercondylionnd.
Solon une aut,re c~ra.ct~r~Rti~w~ addltionne7 lo de
la proth~se selon l'~nvontlon, le platea~J tibial co~pc~rt~
sur ~s~ f~c~ ~up~r;~ure pl~no un- c~ . t~ronconiulJe qui se
loge dans une cavit~ pratlqu~e dar~s la faco inf~ri~ur~ plan~
~e l '~l~ment m~n i~;cal, perm~ttnnt, 6~10n 1~ d;m~n~ions ~t
ta ~ormo de ladite Gavit~, un pivot~ment en rotation o~ un
mouvement libr~ g1i~ 7t dudit ~ém~ m~in~cal sur lcdit
pl atea~ ti bi al .
Dan6 un mode iJ~ r5al 1~ation partic:ul ~r d~ la
proth~s~ ~elon l'invention, Un plot, ton* l'extr~m~t~ ~st
garnie d'un~ t~t~ spn~r1que~ 1, r;x~ ~.., lo p~9~to~-u 'cib1Al
dan~ la r~gion centrale po~t6ri~ure de celu~-ci, lC ccntre
d~ ladit~ t~te 6ph~rl~ue ~tant Ali~n~ G ~-o cl~ntre~ de~
3S segm~nt~ qph~ri~ues Constituan~ les surface~ d'appui ~88
.
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` ~,
condyl~sj lo plate~ m~nisca1, as~uJ~tti audit pla~eau
ti~ial, ~tant ~chancr~ centra~ement pour Perm~ttre le
passage ave~ ~eu dudit p~ot, tand1s.qu'un insert comportant
una cavit~ h~misphérique dans la~uelle prend placo, sans
jeu, la t~t~ sph~riqu~ dudit plot, e~t i~trodutt et fix~
dan~ l'impl~nt féme~al entre les deux condyl~, en regard de
1'6chancrure intercondylienne.
S~lon une pre~i~re ~rinnt~ de ce ~odo d~
re31 isation de la proth~e selon l'tnvertion, la cavit~ ~e
l'lnsert ~st r~tentrlce lorsque le genou est en exten~ion.
Selon une seconde variante de ce mode de
réa1 isation d6 la ~roth~s~ se10n 1 ' ;nventton, la cavit~ de
l'ins~rt n'est pas r~tentrico en exten~ion, de manl~re ~
Dermettre un .ieu di~tQl de l'i~plant fe~ral par rapport
1'1mplant tibi~l.
Le ~lot ~ t~te s~h~ri~ue m7s en oeuvr~ dans ce
modQ de r~alisa~ion de la ~roth~se selon l'tnvention peut
qt~e .cnl itla~-isé au plsteau tibial Dzlr un assemclage du type
con~ morso compl~é d'une vlQ, en sssociation a~ec un Qrgot
anti-plvoto~n~.
La v1s de fixat;on dudlt plot sur le plat~au
t;bi~7 permot ~gal~nt la fixatton d'uno quille
intra~dullaire audit plateau, ladito quill~ 6tant do ~orme
~t de d~enGio~o 3d~pt~0~ ~ l'anat~m;* ~l p~ nt et ~ la
2~ qualit~ de la mat~re osseuSe.
La fixoti~n dc l~ Quill~ au platv~u tih;~l ~st
alor~ ~galo~ent assur~e par un a~e.nl,1age du tyPe c~ne mor~e
compl~,e ~r 4n ~rgot anti-pivotement.
La proth~se selon 1'inv~ntion offre 1'av~nt89e,
sur lesPro~h~se~ ~onnu~s ~ ce jour, d~ p~entor uno
parf~ite congruence ~ntrc 1'~l~ment m~n;scal et le6 condyles
pour la tlexisn, el entre 1'61~ent m~nt~oA1 et 7e pl~t~u
ti~ial pour la rotation.
El~e of~re l'avan~ge ~uppl~nt~ire d~
per~ettre de di~nuor c~nsid~r~blement le n~mbre de p;~ces
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n~cessaires à une inter~ention chir~rgica1e, puisqu'elle ne
n~cess~te qu~ des implants fe~or~ux de di~en~ions
diff~rentes et des ~l~me~ts méniseaux qui ne diff~rent qu'en
~paiss~ur
La proth~se selon 1' invent?on per~et en cutre de
1 imiter l 7 ?ns~r~m~nta~ion) notarnme~-t en n~ n~cessitant qU~un
seul guide ~e ceu~e, ~u fait queT quelle que soit la ~aille
de l';~p1~nt femoral, les plots d'ancrage de ~e1~i-ci sont
~quidtstants, tAndis que la c~p~ post~rieure et le
ohan~rein sont les m~me~, seule la hauteur de la cou~e
ant~riaure ~t~nt varia~le.
~ans 1a confi~uration la pl~s ~irple de la
proth~se solon 1'in~ention, l~s d~mensions et ~ for~e de 1~
c~vit~ inf~rieure de l'~l~ment m~niscal sont di~f~rerte~ de
1~ celles de la ~aillie tronconique du plateau tibial, ce qui
autorise un d~Place~ent dudit él~ment ~nisc~1 sur le
plat~au tibi~l, tout en conservant une p~rfai~e congruenc~
d~ men~ m~niscsl avec les condyles d'une part et ave~
le pla~eau t~bial d'autre part.
La p~st~ro-st~i11t~ de la proth~e selon
l'invention est obtonue en utilisant un plat~au m~niscal
dont 1~ ~a~it~ ;nf~r;eure est de d~mensions ~t de ~ormn
corrospondant ~ l~ saill;e tronconi~ue du p1ateau tibial, ce
qui n'autorlc~ qu~ le piY~ ~ent de l'~l~ment m~niscal
autour de ladite saillie.
Dan~ 1 c ca6 d ' un~ pt-3th~ re~ri~e, c'~st-~-
dire comportant un plot ~ t~te ~ph~rique et un inser~,
l'qrl~i~;ulat;on e~t r~ o d'une p~rt ~ntr~ los condyles ~t
men~ m~niscal e~ d'a~tre part en~re l~ t~te ~ph~rlq~
t 1 ' i n~_~r t .
~e choix ~e la cavit~ de 1 ' insert, rét~ntr;co ou
non, e st rctn~; ~ i on de 1 ' ~tr~t d36 1; ~a~nt~ cav i t~
r~tentr;e~ permettant que ~ ' insert et la t~te sph~rique
aglss~nt comme un~ r~tul~, intordiac~nt ta~t d~ott~ ..t,
Les ~vantage~ et tes car~ct~r i~tiques de la
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present~ invention ress~rt~ront P1Us claire~ent ~e la
description CUi s~t et qui se rapporte au dessin annex~,
lequei en repr~s~nt~ ptusieurs modes de r~a'isation non
limita_i~s.
~ans le ~e~sin ~nnexé :
- la fig~re 1 repr~s~nt~ une v~e ~e face d'~ne
proth~se selon l'inv~ntion, en posttlon de fl~xion ~ ~0',
~ur laquelle on a repr~sent~ plusieurs i~plants f~moraux ~e
dimens1cns dt~f~rentes.
- la figur~ 2 repr~sente un~ vue de profil de la
m~me proth~s~.
- la figure 3 mon~r~ en vue de face une
r~pr~nta~ion de pl~sleurs implan~s f~moraux ~uperpo~6fi ~e
ia m~o proth~e.
- 13 figure 4 ~ontre la meme repr~sentation ~n
vue de profil.
- ~a figu~e 5 r~pr~sente une vu~ ~e dessu~ d'~n
~l~m~nt m~nisGsl d'une prat~se selon l'inv~ntion.
- la figure 6 r~pr~s~nte une vue de ~essu~ d'une
~o variante ~ m~me ~16~ent m~niscal.
- la ~;gure 7 repr~sen~e un~ vue postérieure er
~clat~ d'un~ proth~ selon l'invention dans sa vension
post~ro-stabili8~e.
- 1 a f i gur~ ~ repr~sente une v~e de profil et en
ieclat~, avec co~pes partielles1 de la m~me proth~se.
~ is~re 9 rvpr~nte une vu~ d~ profil, avec
coup~s ~artielle~, de 1~ ~m~ proth~se da~s un~ positlon
~'~xtension.
- ~a figure 10 repr~sent~ une vue de profit av~c
3U COup~ p~rtiel1e~ ~e l~ m~me proth~se ~n p~iti~n de fle~ion
9 0 ',
- 1~ rigure 11~3 repr~ t~ ~In~ vu~ en plan d'un
~16ment m~niscal d~ la proth~e repr~6ent6 en figure 7.
- la ~Iyur~ 11~ repr~nte uno vu~ d'un p7~teau
ti~ial ~quip~ do cc m~me plateau m~niscal.
216637~ ~
- la f~gure 1 lc repr~sent~ une vue en plan du
~n~me plateau tibia1 ~quip~ du rn~me platea~ niscal dans t-ne
pos i t i on d i f f e rente .
- l~s f i gures 1 2a e~ 1 2b repr~senter,t
respectlve~nent une vue de profi 1 c~t une vue en pl~n d'un
pr~mi~r mod& de r~a I isat~on de la ~ui lle ds 1 5 i~nplant tibial
d~ 1~ pro~ch~se selon 1 ' inY~ntion.
les ~i~ur~3s l~a et 13t:~ repr~sç~ntent
respectivement une vue de ~rofil et une v~e en pl an d ' un
0 ~euxi~mR mode de r~lisat jon de la quille de l'implant
t;bial de la pro~h~se s~lon 1 ' inventi~n.
- 1 es f i gure~ 1 ~a et 1 4b ~epr~sentent
r~spectivement un~ ~u~ post~rieure et ~ne vue en pl~n d'un
tro-si~e mode d~ réalisati~n de la quille ds l'impl~nt
~5 tib7a~ d~ la proth~e selon l'invent-on.
~ rP ts reProsente u~e vue de profil d'~Jn
guide de coupe p~r~ett~nt la pose d'une proth~s- selon
1 ' irlvt3lttion.
- la ~igure t~ r~présente une vue de face du
m~me gu ide de coupe.
Si on se r~fare aux fi~ur~s 1 et 2 on p~ut voir
qu-une pro~ el~n 1 ' ;nv~ntion c~mporte un ~plant
f~moral bicondy~ien 1, une e~base tibiale 2 ~ qui~le 20, et
un ~lem~nt mbn i ~cnl 3 .
L'implant f~moral ~ c~mporte deux condy~Qs 10 et
11 sépar~s p8r une ~ch~ncrure -intHrcondyl iRnn~a 12. ~t
prolon~s par un~ trochl~e t3.
Le~ faces d'~ppui t4 et 15 de~ condyle6,
respectivcm~nt 10 et 11, ont une ~ertaine courbure d~ns l~
~0 sens longt~udinal et une autr~ danA 1~ ~en~ transv~rsal, ces
cour~ures ~tant de rayon constant et id~nti~ue R, en sorte
~ue les f~cec d~appul 1~ et 1~ ~ont dcc ~ogm~nts ~h~ri~ues
de c~ntre respecti ve~ent a et b .
Les f i ~urets :~ et 4, u~ ~sont rcpr~S6c~nt~0!. de8
s~porposttions de trois implant~3 f~moraux 1 de tai 1 les
21~6379
diff~rent~s, per~ettent d~ ~ieux comprendre qus l~s surfaces
d'appu~ 14 et 15 des condyles, r s~ecttvement 10 et ll,
son~, quelie ~ue soit la tatll~ de l'i~p7ant f~morat l, des
secteurs spheriques de d~ux sph~res A et B de eentre
respectlvement a et b.
L'éiément ~n;scal 3, Pos~ sur le plateau 21 ds
l'embase tibtale 2, co~port~ d~ns sa face sup~rieure 30 deux
cavit~ sPh~ériques 31 et 32 d~ ~me rayon R, desttn~es ~
recevoir ~n appul ~li 88ant 1 es con~yles, resp~ctiv~ment 10
~0 ~t 1 1 .
I1 G~ r~sulte une p~-fai~e congruenc~ de3
c.on~yl~s 10 et 11 avec l'~'~ment ~niseal 3, ~uel que soit
l'angle d~ ftex;cn.
Sur le~ figur~-s ~ et 2, sont repr~ent~ ~uatre
i~plants f~oraux 1 de taille~ croissanteC. ~ette di~f~r~nc~
de ~a; 1 lo c~ tr~uit par un ~lar~i~s~ment d~ la trochl~e 13
et de~ condyles tO et 11 par de~ prolongem~nts lat~raux
extérieure~, ro~poctiv~ment 17 et 18, t~ndls que la distance
q~i sépare les centres ~ et b d~s ~men~s sph~riques ~uo
for~ent lea f~ce~ d'~p~ui 1~ et 15~ reste ident~que quellc
que ssit 1~ tai 1 le de l'implant f~moral 1, ce qui pormet
d'uti 1 i-~r le m~n~e in~plant m6nis~e~
On notera ~galement que l~ plots d'ancrage lO~
qt 1 1 ' d~ 1~ impl~nt f~moral 1 s~nt., ~uelle qu~ sott l~
taille de ce dornier, d'entr~xe ot ~e position~ identiques,
et qu~ la coupe ~Wr7~ure et lo ch~nfrein ~ecessair~s sont
les meme~, et que seule la hauteur de la coUpe ant~rieure
varie, c~ qu1 ~er~ r;~ plU5 pr~ct~ent ~vac leB fi~ure~
15 et 16.
A t1tre ~'ex~plo, t3 po~e ~'~ne ~roth~se
actuellc n~cessite po~r un patien~ d'une tai'te donn~e,
~uatre i~pl~nts ~e~orau~ dc dimensionc diffkrente~,, un
imp1a~t ~ibial ~t des impl~nts m6niscaux aux dimonsions
corrc~pond~ntes et ~8~,~s cln~ iss~ur-~ di~f~rentos, ~it au
total vingt-clnq pi~cex, alors qu'un~ proth~s~ selon
-
216~373 :
.
l'invention n'en n~cosslt~ qua ~lx, se~ quatre impldn~
fémoraux, un implant t~bi~l et 5 ~lé~ants m~niscaux qui ne
diff~rent qu'~n ~paisseur.
D'autre p~rt on peut voir sur les ~igure~ ~ e~
2 que le plateau t;bial 21 co~porte sup~rieuremen~ dan~ la
r~sion c~ntrale ~nterie~re ~ne saillie tronconiqu~ 22, qu7
permet, soit de fixer 1'~1~ent ~niscal 3, soit ~'en
limiter lo d~placemQnt, selon les di~ensions tran~versale~
et la forme de la cavit~, 36 prAtiqu~e dans l'~lement
m~niscal 3 et dans la~uel~ est loc~ la saillie tronconique
22, comme cola est repr~sent~ sur les ~i~ures 5 et B.
La figure ~ r~pr~6ente un ~l~ment m~niscal 3
dont la cavtt~ ~6 es~ de for~e et de dt~nsions
corr~spondant ~ la ~aillie tronconiquo 22, ~ ~orte que le
1~ mouvement de l'~l~ent ~nlscal 3 sur le plate~u tibial 21,
non représent~, est ~imit~ ~u pivotement, PoUr une prothè6e
p~stéro-stabi 1 is~e ~ar ex~rnple.
La figu e 6 repré~ent~ un ~ l érnent Tn~n i sca~ 3
dont la cavit~ 36 ~st de dimen-~ions l~rs¢ment sup~rieure~ ~
çella~ de la sai~lio tronçoni~ue, ce qu~ permet la
tra~lation de l'~l~ment m~nlscal 3 ~ur le platRau tib~al
21, non r~pr~Qnt~
On pe~t ~gate~ent voir sur les figure t ot 2 que
~ nt m~nt~al 3 co~Porte, ~u-dessus de la pqrtie
Z5 ant~rieure de ~'~ch~ncrure 33, une but~e 34 pr~sent~nt
~p~r1eu~e~n~ ~n pl~n inc7in~ 35, contre laquelle ~1~nt
prendre appul la ~ase 19 d~ la trochl~e 13 au ~ond de
l'~chancrure intercondyl;enn~ t4 lorsque le genou egt ~n
extension~ afin ~e pr~v~nlr u~ ~e~t~el ttroir ant~ri~ur.
Si on ~e r~f~~e maint.~nant aux f igures 7 et 8,
on peut voir que, dans le cas d'une reprise, s~r le ptateau
21 cJ~ 1 '~mb~:~e ~i~ta1~ 2 ~ fix~ Lln plo~ 4 dont 1 'extr~trtit~
libre est munie d'une tate ~ph~riqu~ 40.
La ~olid~rls~t~on du plot. 4 au Dlateau 21 ~t
~alis~e d'une part par emboftement, sur la sailli~
216637~ ~
. ,,
trorlcc7niqu~ 22 ~Ju ,CJ~ d~ 21, ~ cl~?e~le~t ~lr~t~rie~Jr 4
du plot 4 CUi co~lp~rte ~ c3t e,fet inf~r-eJrement une ~avit~
tronc~nlq~e 42, et ~'~u~r~ ~ar~ urle v,s 43 s~rr~e d~n~
un t~ou taraud~ 23, q~i ~er~et ~gale~ent la fixat.on de 13
quil1e ~V ~u1 est rap~orr~e.
Afin d'éviter ~e ~i~ete~t d~ plot 4, u~ erg;~t
4~, sa11~ant sous le ploc 4, e~t ir,troau1t cans ur tr-~u 2
pra~iqu~ dans 7~ tace superieure 24 du platea~ ~ d~ns sa
region ce~trale Post~r1eur~.
'~ Il est ~ ncter ~ue le pl~teau Z1 peut ne pas
camp~rter de trou 25, ~u~u~1 ~as l'orgot ~ e3t pos~t10nn0
en extre~it~ ~os~érieure du plot 4 et s'^.~ri~ c~n~
l'~ehancrure du p'.ateau 21 ~in d'emp@cher ~ pivo~emen~
plot 4.
~ ment m~n~scal 3, comme on peut le voir plus
pré~-s~ent sur les fi~ures 11~, 1lb et 11c, comp~rte une
~chancrure 33 c~ntral~ postQrieure permettant le ~assage ~u
p70t 4 et s~parant le6 d~ux c2~it~s sph~riqu~s 3t ~t 3~.
L'~chancrure 33 est te l ~ e qu ' i 1 ~x t ste un
20 cer~ain j~ entre le plot a et l'~l~ment menisc~l 3, de
mani~re que ce derniel- puissc~ g1isser su. Ie Pl~teau 21 et
pivoter autour du prolongement 41 ~vec un degr~ de li~er~
de ~'~rdre de 10-, comme ~ela e~t repr~sente sur 7a ~igure
1 1 c .
Sur ~es ~igur~s 7, 8, 9 et 1~, on P~Ut voir
qu'entre les condyles 10 et 1~ ~L~n implant f~or~1 1', en
regard de l'~chan~rure intercondylienre '2, QSt introduit et
fi%~ ~ar des ~oyens ~ppropriés non repr~entés, un ins~rt 5
comport~nt une cavité h~ sph~rique 50 destinee à log~r la
.~ t~te sph~riaue 40 du plot ~, ~e ~ntre ~ de cette eavit~
hémisph~ri~ue 50 étant a'ig~ a~iec les c~ntres des se~m0nts
.~phAriques 4ue ~orme.~lt les surf-~ces d'apPu~ 14 e~ 15 des
~ondy7es 10 et 11.
Com~e on peut 7e voir Cur la figure 5, la cavit~
35 ~0 n'est Pas r~tentrice, c~est-~-dire que l'introduc~.ion de
216637~
.
1 1
la t~te s?héri~ue 40 est réalisee ~ans l~axe ~e ~ l~FIant
f~moral 1', en ~orte ~ Geu~ y avoir un jeu dis~al ~r
ext~nsion.
iou'cfois, dans une v~i3n~e, non repr~s~ntée,
s la cavit~ 50 est r~tentn~ee en ~xtensio~, c'~st-~-dire ~ue
la t~te sch~rique ~0 est introduite postérieure~ent dAns la
cavit~ 50 lorsque le ~enou est en flexion, en sort~ ~uo la
tete 40 et insert 5 agiss~nt co~me une rotu~et en ~a~ntenant
l'i~plant f~oral 1' et l'implant tib~1 2, ce qui est
tO po6si~1e du ~it de l'align~m~nt des Gen~res a, b e~ c.
La config~r~tierl de la proth~se peut ~tr~
am~lior~ Par ,e chotx d!une quille la m eux adaot~e
7'~nato~ie ~u patient et ~ tat d~ la m~ti~re osseuse,
Le chs;x de quille peut ê~re erfectu~ parmi
col7es repr~sent~es sur le~ figures 12a, 12b, 13a, 13a, 13b,
et 1~ b.
S~r ces f i gure~, on peut voi r que l~
solidarisation de~ quille~ 200, 201 et 2~2 au p7ateau tibtal
21, visible unique~ert sur la fi3ure 12a, ast r~al~s~e par. ~-
e~oîtement du type c~ne m~rse compl~t~ par une vis de
serrage ot d'un ergot 203 antl pi~otement.
S~r les ~iyure~ 12a et t2b on pe~t vo~r une
qu.lle 200 de sec~1On transv~rsale de ~orme générale c~rr~e,
comportant lat~ralement des nerv~res lon~i~ud~nales 204.
2S Sur 7ec figures ~3a et 13b on peut voi r une
~lli I le 201 de section transversal~ ron~e de dia~tre
d~croissant du haut vers ~e bas, et dont la surface est
striees de carn~7ur~.q ~n~, n~n reFrésent~e sur la figure
13a, dont la profondeur est constant~. -
S(J~ 1Q~ f igur~ 9 Qt 14~ on ~out voi r un8
quille 202 co~renant un corps 20~ sensiblement cylindrique
comport3rlt r~di;~ m~nt trois ai l~s, fl~?llx i~i l*:~ lat~r~les 207
et une aile ~ost~rieurc 208, 1~8 ailes l~térales ~07 fais~nt
ch~cune ~vec l'aile po~t~ urQ 208 un ~n~l~ d~ 70 , les
ailcs 207 ~t 208 ~tant de largeur d~croissant~ d~ haut v~r~
216637~
-
12
le ~as, l'ai7e po~rieure 2~8 etant n~oi~s 1~r~e Rue ?es
a- 1~!5 l~tera es 207.
5 . on se r~3fere en~ ~ n aux f i ~ures 15 et ' ~ on
Peut vo~ r un gu de de c~upe 6 per~-nettant ~e real ~ser 1es
ceupes ant~rieure e~ po~t~rieures et l~ ch~nfrein pour l~
mise ~n ~lace ae l 'imp7ant f~morat 1 quel7s que ~el~ '2
~ille da ce~u~-ct, differentas tai ~les étant re~r~sentée~
sur 1 a f i gurc
Le ~u i d~3 de coupa ~ con~.porte d ' une ,~art ~ux
tiges 60 et 61 de positionnement, ~u ~es trous perrrettant
l ' ;ntri~uctlon de broches, de~tin~es à être introduite~ dans
lds al~sag~s prévlus pour 70ger les plots d'~ncra3e 10' et
1 t ' de 1 ' implant férnor~l 1, et d'autre ~art, pour guider la
sc1e, des fentes 62, ~3 et ~4 pour ta coupe postérie-Jre et
l~ les chan~reins et ~rois ~n~es 6~, 66 et 67 Pour la ceup~
ant~rieure pour troi~ t;~i 11e d' i~Plant f~moral 1, le ~ora
.supérieur 68 ser~nt ~e g~ui~e pour un~ ~uatrieme tai "e.
