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_~ WO 94/00079 213 ~ 413 PCl'/FR93/00~97
INSTRUMENTATION ANCILLAIRE POUR LA LIG~MENTOPLASTIE
CORACO-CI~VI CUI~AIRE
La présente invention concerne une instrumentation
ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire.
On sait que, lors d'une luxation de la clavicule,
I l~articulation acromio-claviculaire peut être gravement
lésée. U`ne technique connue de réduction de la luxation
préconise de visser une broche m~talli~ue, introduite par
le bord externe de l~acromion jusqu~au travers de 12
facette acromiale de la clavicule, ou elle vient se ficher
pour solidariser l'extr~mité externe de la clavicule ainsi
remise en place sur llacromion.
Dans une autre thérapie plus recente, la reduction
est obtenue par une restauration au moins partielle des
ligaments, souvent déchirés, de l'articulation lés~e. Ces
- ligaments sont au nombre de quatre, à savoir :
- le ligament acromio-coracoïdien, reliant
obliquement l'apophyse conacoïde ~ l'extrémité acromiale
de la clavicule,
- et les ligaments coraco-claviculaires, externes et
interne, qui connectent la clavicule et l'omoplate, les
- deux ligaments coraco-claviculaires externes portant les
noms de ~igament conoïde et de ligament trapézoïde.
~ Dans cette technique de réduction
ligamentoplastique, les ligaments l~sés sont remplacés par
un ligament artificiel unique que l'on fait passer sous la
face-inférieure de l'apophyse coracoïde - dont on rappelle
qu'elle présente une forme de pouce plié se dirigeant
horizontalement en avant et en dehors de l'omoplate -,
ledit ligament artificiel étant ensuite accroché sur la
j clavicule de sorte à rapprocher et maintenir cette
dernière à sa place normale contre 1'acromion.
A ce jour, le passage du ligament artificiel sous la
face inf~rieure de l'apophyse coracoïde est effectuée ~ la
main, sans l~aide d'aucune instrumentation spécifique. Or,
il n'est pas toujours aisé d'accéder ~ cette région de
- l'articulation acromio-claviculaire/ riche en insertions
ligamentaires et musculaires. En outre, les techniques
wo94/ooo7s 213 ~ 413 ; ~ , PC~/FR93/00597
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d'accrochage des extr~mit~s libres du ligament artificiel
proth~tique sur la clavicule ne sont pas satisfaisantes et
il est souhaitable de les améliorer.
A cet effet, la pr~sente invention propose une
instrumentation ancil~aire pour la ligamentoplastie
coraco-claviculaire, caract~risée en ce que cette
instrumentation comporte :
- au moins un tube de guidage, coud~ ~ son extr~mité
inférieure pour former un crochet en IIUI' dont l'ouverture
est conçue pour venir s'engager sou~ l'apophyse coracoïde
de l'omoplate,
- un brin mouffl~ une fois, qui est monté coulissant
à l'intérieur dudit tube de guidage, avec sa boucle
terminale engagée du côté du crochet en "U",
- et un tube de d~gagement dont l~extrémité
inférieure peut être positionn~e dans le prolongement de
l'extr~mité libre du crochet en "U~' dudit tube de guidage.
De cette façon,~après avoir fait passer le crochet
en "~' du tube de guidage sous l'apophyse coracoïde, puis
fait glisser, le tube de dégagement jusqu~à abouter
l'extrémité inférieure de ce dernier et l'extr~mité libre
dudit crochet en "U", le praticien peut faire coulisser la
boucle terminale du brin moufflé dans le canal continu
f~rm~j autour de ladite apophyse, par l'ensemble des deux
,tubes. Le praticien peut alors récupérer la boucle
ter~inale du brin moufflé par la partie supérieure du tube
de dégagement, puis retirer ledit tube en le faisant
monter le long dudit brin qui, de la sorte, émerge
; directement de l'extrémité libre du crochet en "U", tout
', 30 en'demeurant parfaitement accessible audit praticien.
Le tube de guidage étant toujours en place sous
l~apophysè coracoïde, la boucle terminale du brin est
alors attach~e aux fils de traction du ligament artificiel
a mettre en place, ce qui permet, par un retrait
progressif du brin mouffl~ à l'intérieur du tube de
guidage, d'amener ledit ligament au niveau de l'extrémité
libre du crochet en "U" ; dans cette position, le
praticien peut très facilement faire glisser ledit crochet
¦ ~W094/00079 21 3 8 41 3 ~ PCT/FR93/00597
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autour de l'apophyse coracoïde, de sorte ~ entraîner avec
lui l'extrémit~ du ligament sous la face inf~rieure de
ladite apophyse. Le d~gagement complet du tube de guidage
vers le haut, en direction de la clavicule, est la
S dernière ~tape nécessaire au passage complet du ligament
autour de la coracoïde.
¦ Après avoir détaché les fils de traction du ligament
¦ de la boucle terminale du brin qui est engagé dans le tube
j de guidage, les deux extrémit~s libres dudit ligament sont
! lo accessibles au praticien qui peut les fixex, suivant la
méthode choisie, sur ou autour de la clavicule. -~
D~autres caract~ristiques et avantages de la
présente invention ressortiront mieux de la description
qui va suivre d'un mode de réalisation pr~férentiel d'une
i 15 instrumentation ancillaire pour ~a ligamentoplastie
coraco-claviculaire, donn~e à titre d'exemple non
limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels :
- la figure 1 est une vue ant~rieure de
l'articulation acromio-claviculaire représentant
schématiquement le r~sultat obtenu suivant une première
technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire,
- la figure 2 est une vue antérieure de
l'articulation acromio-claviculaire représentant
schématiquement le r~sultat obtenu suivant une deuxième
technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire,
- la figure 3 est une w e antérieure de
l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant
schématiquement le résultat obtenu suivant une troisième
technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire,
- la- figure 4 est une vue postérieure de
l'articulation acromio-claviculaire représentant
schématiquement l'introduction du crochet du tube de
guidage de 1'instrumentation ancillaire sous 1'apophyse
- coracoïde,
- la figure 5 est une vue postérieure de
l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant
~ sch~matiquement la mise en place du tube de dégagement au
niveau de l~extrémité libre dudit crochet,
Wo94/noo79 2 13 S 4 1~ " ~` PCT/FR93/00597 -~
- la figure 6 est une vue post~rieure de
l'articulation acromio-claviculaire représentant
schematiquement le brin mouffl~ et sa boucle terminale,
apres passage dudit brin dans le canal formé par
1'ensemble des tube de guidage et de dégagement aboutés
suivant la figure préc~dente, puis retriat dudit tube de
dégagement,
- la figure 7 est une vue postérieure de
l'articulation acromio-claviculaire représentant
schématiquement l'accrochage des fils de traction du
ligament à mettre en place sur la boucle terminale du brin
moufflé,
- la figure 8 est une vue supérieure partielle de
l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le forage
des tunnels d'insertion des extr~mités du ligament selon
une nouvelle technique de ligamentoplastie,
. - la figure 9 est une une vue supérieure partielle
de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le sens
de passage des extr~mit~s dudit ligament à l'intérie~r
: 20 desdits tunnels d'insertion,
; - la figure 10 est une vue supérieure partielle de
l'articulation acromio-claviculaire, détaillant la
fixation des extrémités du ligament dans lesdits tunnels
- d'insertion,
- la figure 11 est une vue antérieure de
~: ~ articulation acromio-claviculaire repré~sentant
:~ : sch~matiquement le r~sultat obtenu suivant la méthode de
ligamentoplastie coraco-claviculaire décrite en référence
aux trois figures 8 à 10.
Les figures 1 à 3 représentent, en perspective et de
: manière schématique, trois techniques ant~rieures de
ligamentoplastie coraco-claviculaire, c~est-à-dire de pose
d'un ligament artificiel prothétique 1 sous la face
inférieure de l~apophyse coracoïde 2 de l'omoplate 3,
cette apophyse 2 ayant la forme d'un pouce plié vers
l'avant et en dehors de ladite omoplate 3.
Suivant une première technique de pose représent~e
sur la figure 1, les deux extrémités la, lk du ligament 1
.... ... .... ...... .... . ..... .. ...
.~ W094/00079 213 ~ ~13 PCr/FR93/00597
sont fix~es dans deux trous verticaux 4, perc~s ~ cet
effet entre la face sup~rieure 5 et la face inférieure 6
de la clavicule 7 ; ces trous ~erticaux 4 sont positionnés
dans des plans verticaux situ~s de chaque cot~ de
l'apophyse coracoide 2, les bords repliés des duex
extrémités la, lb du ligament 1 tant maintenus par deux
agrafes ligamentaires 8 contre la face sup~rieure 5 de la
clavicule 7.
Suivant une seconde technique de pose repr~sent~e
sur la figure 2, le ligament 1 est simplement accroch~
autour de la clavicule 7, les deux extr~mités la, lb dudit
ligament 1 étant reli~es par un noeud.
Suivant enfin une troisième technique de pose,
antérieurement connue, repr~sentée sur la figure 3, des
tunnels d'insertion 9, 10 sensiblement horizontaux sont
percés entre les bords postérieur 7a et antérieur 7b de la
clavicule 7, dans des plans verticaux situés de chaque
coté de l'apophyse coracoïde 2 ; l'extrémité la du
ligament 1 est introduite dans un sens postéro-ant~rieur
dans le tunnel d'insertion 9, tandis que l'extr~mit~ lb
dudit ligament 1 est introduite dans un sens ant~ro-
postérieur dans l'autre tunnel d'insertion 10. Ces deux
extrémités la, lb sont fixées par des vis dans lesdits
j tunnels 9, 10 ou, par des agrafes, respectivement sur les
faces sup~rieure 5 et inférieure 6 de la clavicule 7.
Dans les trois techniques ligamentoplastiques
décrites ci-dessus, le premier temps opératoire consiste à
faire passer le ligament 1 sous l'apophyse coracoïde 2. A
i cet effet, l'invention préconise d~employer
l'instrumention ancillaire dont la description va
; maintenant être donnée en référence aux figures 4 ~ 7.
' Cette instrumentation comporte :
- un tube de guidage 11 rectiligne, dont l'extrémité
inférieure est coudée pour former un crochet 12 en "U",
dont la seconde branche 12a est préf~rentiellement
parallele a la partie rectiligne du tube de guidage 11 ;
l'ouverture du crochet 12 est prévue pour que ce dernier
puisse être assez facilement introduit sous la face
W094/00079 213 ~ PCT/FR93100597
inf~rieure de l'apophyse coracoïde 2, de la manière
représentée notamment sur la figure 4 ;
- un brin 13 (figures 6, 7) m~tallique, moufflé une
fois de manière à présenter une boucle terminale 14, et
qui est monté coulissant et de manière coaxiale à
l'int~rieur du tube de guidage 11, avec sa boucle
terminale 14 engagée du côté du crochet 12 en "U" ;
préférentiellement, la longueur du brin 13 et celle du
tube de guidage 11 sont prévues pour que, dans une
position initiale, l'extr~mité de la boucle 14 puisse
venir en affleurement au niveau de l'ouverture de la
branche 12a du crochet 12 en ~'U~ ;
- un manche 15, d'une .dimension facilitant sa
préhension par la main du praticien, est mont dans le
prolongement supérieur de la branche rectiligne du tube de
guidage 11 ; les extrémit~s libres supérieures du brin
- moufflé 13 sont fixées, ~ l'intérieur de ce manche 15, à
. un curseur 16, agencé le long d'une rainure 17 prévue à
- cet effet le long dudit manche 15 ; ce curseur 16 commande
ainsi le coulissement du brin 13 à l'intérieur du tube de
: - guidage 11, entre une position initiale (figures 4, 5),
curseur 16 en but~e haute dans la rainure 17, où la boucle
. terminale 14 affleure au niveau de l'ouverture de la
branche 12a du crochet 12 en '~U~, et une seconde position
tfigure 6), curseur 16 en butée basse dans la rainure 17,
permettant à ladite boucle 14 d'émerger hors de
l'ouverture de ladite branche 12a d'une longueur maximale
exactement ~gale à la distance séparant les butées haute
~ et basse du curseur 16 ;
! 30 - un canon de vis~e 18, agencé à l'extrémité d'un
appendice latéral 19 du manche 15, pour constituer un
! guide sènsiblement vertical permettant d'introduire un
tube de dégagement 20 dans le prolongement exact de
l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "~" du tube
de guidage 11 (figure 5) ; de cette manière, le praticien
peut faire coulisser la boucle terminale 14 du brin
moufflé 13 dans le canal continu formé, autour de
l'apophyse coracoïde 2, par llensemble des deux tubes de
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guidage 11 et de dégagement 20.
La pose complète d'un ligament artificiel 1 sera
maintenant d~crite en r~férence aux figures 4 ~
Après avoir fait passer le crochet 12 en "~" du tube
5 de guidage 11 sous l'apophyse coracoïde 2 ~figure 4), puis
fait glisser le tube de dégagement 20 dans le canon de
visée 18, jusqu'à abouter l'extr~mité inf~rieure dudit
tube 20 et l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en
'~U~ du tube de guidage 11 (figure 5), le praticien d~place
le curseur 16 du manche 15 vers le bas, fait coulisser la
- boucle terminale 14 du brin mouffl~ 13 dans le tube de
dégagement 20. De ce fait, le praticien peut r~cupérer la
boucle terminale 14 du brin moufflé 13 par la partie
supérieure du tube de d~gagement 20, puis retirer ledit
tube 20 en le faisant monter le long dudit brin 13, dans
son canon de visée 18.
Après retrait du tube 20 (figure 6), la boucle 14
- émerge de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en
, tout en demeurant parfaitement accessible au
praticien.
~e tube de guidage ll étant toujours en place sous
1'apophyse coracoïde 2, la boucle terminale 14 du brin 13
; est alors attachée aux fils de traction 21 du ligament
artificiel 1 à mettre en place (figure 7).
25En ramenant le curseur 16 vers le haut de la
rainure 17 du manche 15, le praticien peut ainsi retirer
progressivement le brin moufflé 13 ~ l'intérieur du tube
de guidage 11, ce qui lui permet d'amener le ligament l au
'~ niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en
"U" ; dans cette position, le praticien peut ensuite tras
facilement faire glisser ledit cro~het 12 autour de
!1 apophyse coracoïde 2~ de sorte à engager l~ex~rémité du
ligament 1 sous la face inf~rieure de ladite apophyse 2.
Le dégagement complet du tube de guidage 11 vers le haut,
en direction de la clavicule 7, est la dernière étape
nécessaire au passage complet du ligament 1 autour de la
coracoïde 2.
Après avoir détaché les fils de traction 21 du
2 1 3 ~
W094/00079 PCT/FR93/00597
- 8 -
ligament 1 de la boucle terminale 14 du.~'brin 13, les deux
extr~mités libres la, lb du ligament l sont accessibles au
praticien qui peut les fixer suivant une méthode
classique, telle que mentionnée plus haut en r~férence aux
figures l à 3 ou, suivant une m~thode préf~rentielle qui
sera maintenant expliquée plus en détail en conformité
avec les figures 8 à ll.
Cette m~thode préférentielle consiste à procéder
successivement aux opérations suivantes :
- perçage, suivant la figure 8, de deux tunnels
d'insertion 22, 23 inclinés, qui sont dirigés de bas en
haut et dans des directions respectives postéro-antérieur
et ant~ro-postérieur, de mani~re ~ se "croiser à distance"
dans des plans verticaux distincts normalement situés de
chaque côt~ de l'apophyse coracoïde 2 ;
- les extrémités du ligament l sont alors
. introduites suivant les flèches F montrées sur la
. figure 8, de sorte à obtenir la situation de la figure 9 ;
- ces extrémités la, lb du ligament 1 sont enfin
coincées dans les tunnels d'insertion 22, 23 par des coins
osseux 24, ou des vis d'ancrage, ceci d'une manière
. ~ classique, les parties débordantes dudit ligament 1 étant
.; coupées à ras de la corticale claviculaire.
La figure 11 représente, dans une vue ant~rieure de
25. l'articulation acromio-claviculaire, le ligament
artificiel l posé suivant la méthode pr~férentielle
décrite ci-dessus.
