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PROTHESES DES FACETTES ARTICULAIRES VERTEBRALES-
L'invention concerne des dispositits de remplacement des
surfaces articulaires des facettes vertébrales postérieures,
atteintes par un processus de dégënérescence et/ou de
destruction plus ou moins important, et des dispositifs
d'ancrage de ces prothèses sur les vertèbres. Il s'agit
d'éléments prothétiques formant un ensemble monobloc plaque de
support-lame articulaire artificielle fixé sur la vertèbre
correspondante par des moyens d'ancrage au niveau des pédicules
et/ou des apophyses transverses et/ou de l'apophyse épineuse.
En rapport avec la dégènérescence des surfaces articulaires
vertebrales, nous obtenons une arthrose des surfaces des
facettes qui se manifeste par une réduction de l'épaisseur du
cartilage pouvant aboutir à la disparition complète de ce
dernier. De plus à la périphérie des surfaces articulaires
2o èrodées il existe une production ostéophytique susceptible
d'engendrer des compressions neurologiques au niveaû soit des
trous de conjugaison soit du canal médullaire. Ces phénomènes
sont responsables des lombalgies et des radiculalgies qui
atteignent une partie importante de la population.
Le plus souvent nous sommes en face d'un processus dégénératif
qui atteint essentiellement les surfaces articulaires mais nous
pouvons avoir un processus plus invasif traumatique,
infectieux, tumoral ou malformatif (spondylolisthésis, par
exemple) entrainant la destruction de tout ou partie de
l'apophyse articulaire.
Il existe donc une nécessité de réduire et/ou de supprimer les
frottements des surfaces -articulaires dégénérées: jusqu'à
=~. présent, ce but a été obtenu soit en supprimant tout mouvement
des vertèbres impliquées par une arthrodèse ou fusion
vertébrale plus ou moins associée à une ostéosynthèse
(Harrington, Cotrel-Dubousset, TSRH, New Orleans, etc.) soit en
COPIE DE CONFIRMATION
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2 .
reduisant ces - mouvements par une ligamentoplastie
intervertébrale (Graf. Sénégas, Lemaire, etc=).
La suppression des mouvements intervertébraux, par arthrodèse
ou par ligamentoplastie, conduit, outre à une rigidité
vertébrale, à un report sur les facettes articulaires des
étages vertébraux voisins sus- et sous-jacents des contraintes
normalement absorbées par l'espace intervertébral considéré et
donc à une accentuation de la dégénérescence de leurs facettes
, articulaires.
Ouant aux protheses discales, elles réalisent un "espacement"
de deux corps vertébraux tout en leur permettant de conserver
des mouvements. Elles apportent une solution au probléme de
t: vieillissement du disaue intervertebral mais elles n'ont aucun
effet sur la réduction des efforts demandés aux facettes
articulaires postérieures dont les mouvements et les
frottements sont conservés_
L'invention vise donc à pallier les inconvénients de l'ensemble
des dispositifs connus en proposant un nouveau dispositif qui
réalise un remplacement des surfiaces articulaires dégénérées
par des prothèses articulaires_ Ces prothèses vont conserver la
mobilite inter-vertébrale tout en supprimant les frottements
"ostéo-cartilagineux" des surfaces usëes et donc les douleurs
et/ou la production d'ostéophytes susceptibles d'entrainer des
compressions radi_cülaires dans les foramens_
L'invention concerne donc soit des éléments prothétiques de
traitement de surface articulaire soit des éléments
prothétiques plus importants réalisant un remplacement complet
de toute l'apophyse osseuse et de sa surface articulaire_
3S L'invention vise à conserver la stabilité de la colonne
vertébrale par "l'accrochage" mécanique intervertébral que
réalisent les éléments prothétiques des apophyses entre eux,
comme le font les apophyses vertébrales naturelles, et à
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respecter le potentiel de mobilité fonctionnelle sans altérer
l'appareil musculo-ligamentaire paravertébral.
Selon l'invention, ces éléments prothétiques, réalisés en
matérlau biocompatible tel qu'un alliage métallique (acier
inoxydable, titane, ou autre) et/ou un matériau composite,
présentent une première face dite "articulaire" qui est en
contact avec la surface similaire de la vertèbre adjacente afin
de réaliser entre elles un glissement avec un minimum de
frottement et une deuxième face opposée dite "osseuse",
poreuse, parsemée de picots, recouverte ou non
d'hydrbxyapatite, et destinée à venir en appui sur l'os restant
de l'apophyse articulaire vertébrale. Ainsi selon l'invention
ces éléments prothétiques intéressent au minimum les surfaces
15 articulaires d'un espace intervertébral correspondant aux
apophyses articulaires inférieures de la vertèbre sus-jacente
et à celles supérieures de la vertèbre sous-jacente. Si
nécessaire les prothèses peuvent être unilatérales mais elles
sont le plus souvent et de préférence bilatérales.
Selon l'invention, si le capital osseux restant de l'apophyse
articulaire est trop faible, la prothèse remplace l'entière
apophyse et comporte donc toujours une surface dite
"articulaire" de glissement mais la face opposée habituellement
"osseuse' est remplacée par un épaississement de la prothèse,
de manière à remplacer totalement l'apophyse articulaire
naturelle dont elle reprend toutes les caractéristiques
anatomiques quant à la forme, au volume et à l'orientatio, dont
la surface est lisse et légèrement convexe pour éliminer tout
risque pour les éléments médullaires ou neurologiques présents
en dedans et en avant.
= Etant donné d'une part la faible quantité d'os que représente
l'arc postérieur de la vertèbre dont les apophyses articulaires
font partie et d'autre part la qualité "spongieuse" c'est-à-
dire fragile de cet os, se pose le problème majeur de l'ancrage
de ces prothèses de facettes articulaires artificielles_
L'ancrage doit en effet réaliser une stabilité parfaite de ces
protheses articulaires qui seront soumises aux forces
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developpees lors des mouvements intervertébraux, puisqu'elles
ont pour but de preserver ces mouvements intervertébraux.
L'invention vise donc à palier ces difificultés d'ancrage posées
par le faible capital osseux que représente chaque facette
articulaire en proposant un dispositif d'ancrage d'une prothèse
de facette articulaire vertébrale, comprenant au moins un
support portant des moyens de liaison de la prothèse à ce
support et des moyens d'ancrage de ce support par rapport à la
vertèbre, caractérisé en ce que ce support comporte une face
convexe épousant et venant en appui au contact d'une portion au
moins de la surface concave de l'arc postérieur de la vertèbre
d'un côté au moins de l'apophyse épineuse, et en ce que les
moyens d'ancrage associent rigidement au moins une portion
15 distincte du support à au moins une partie distincte
correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, ce dispositif comporte au moins un support
dont la face convexe s'étend en regard ou de l'apophyse
épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou un pédicule de la
vertèbre, et des moyens d'ancrage de ce support respectivement
ou sur l'apophyse épineuse et/ou une apophyse transverse et/ou
un pédicule de la vertèbre- La vis intrapédiculaire lorsqu'elle
n'est pas utilisée isolément n'est pas obligatoire et peut
2 5 alors être éventuëllement remplacée par une simple vis courte
passant la corticale postérieure et s'arrêtant dans l'os
spongieux en regard du pédicule: cela évite tout risque de
lésion neurologique.
3C Selon l'invention, chaque support est formé d'une plaque
portant des moyens de couplage et recouvrant une portion de la
surface concave del'arc postérieur de la vertèbre d'un côté au
moins de l'apophyse épineuse.
Un dispositif selon l'invention peut comporter deux supports,
un de chaque côté de l'apophyse èpineuse de la vertèbre, ou un
seul support s'étendant d'un seul côté ou des deux côtés de
l'apophyse épineuse. Avantageusement et selon l'invention, les
deux supports sont associés ensemble à la même apophyse
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epineuse par des moyens d ancrage communs. Lapophyse epineuse,
dont la corticale est entiérement. respectee, est ainsi ëtayée
et réalise donc l'appui et l'union des deux supports
bilatéraux. Les deux côtés de l'arc postérieur vertébral
peuvent servir d'ancrage y compris pour une prothèse
unilatérale.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support
comportent en regard d'une apophyse osseuse transverse au moins
1. un crochet articulé au support autour d'un axe, ce crochet
portant une vis de serrage engagée dans un tarraudage du
crochet, cette vis prenant appui directement ou indirectement
sur le support ou sur un autre crochet pour faire pivoter le
crochet autour de son axe dans le sens du serrage de
r , l'extrémité libre du crochet sur la partie correspondante de la
vertèbre. Avantageusement et selon l'invention, les moyens
d'ancrage comportent au moins une pince de serrage formée de
deux crochets articulés au méme axe ou à des axes parallèles et
dont les extrémités libres en regard se serrent l'une vers
2C, l'autre.
Selon l'invention, les moyens d'ancrage de chaque support
comportent au moins une bride de serrage d'une extrémité du
support sur une apophyse vertébrale, notamment sur une apophyse
25 épineuse et/ou transverse.
Par ailleurs, selon l'invention, la face convexe du support est
formée d'un métal poreux et avantageusement recouverte d'une
couche d'hydroxyapatite. Cette face osseuse est parsemée de
picots, de contours circulaires ou polyédriques, de 1 à 2mm de
hauteur, destinés à assurer une meilleure implantation et
fiixation du support sur la corticale de l'arc postérieur
vertébral.
L'invention concerne également un dispositif d'ancrage
comportant en combinaison tout ou partie descaractéristiques =
mentionnées ci-dessus ou ci-après.
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Selon l'invention, le moyen de liaison de la prothèse à son
support est formé par la base séssile de cette prothèse: c'est-
à-dire aue cette base s'élargit. progressivement de la lame
prothetique vers le support de plaque tout en étant plus large
et épaisse que cette lame prothètique qu'elle soutient. Cette
base est en position supérieure ou inférieure et établit ainsi
la jonction avec les moyens d'ancrage sur la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique de l'apophyse
articulaire vertébrale est caractérisé
en ce qu'il comporte : =
- au moins une plaque de support. (7) postérieure
adaptée pour être ancrée rigidement à une vertèbre en
s'étendant contre une portion au moins d'un arc postérieur de
la vertèbre,
- au moins une lame prothétique (1,_ 11, 5) d'une
facette articulaire, incluant ou non le remplacement total de
l'apophyse articulaire (3, 13) vertébrale postérieure sur
laquelle elle s'appuie,
?c et en ce que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est
portée par une lame de support (7), s'étend à partir de la
plaque support (7) jusqu'à la position de la facette
articulaire naturelle qu'elle remplace, et présente une surface articulaire
artificielle (2, 12) dont les formes, la position
et l'orientation correspondent à celles de la facette
articulaire naturelle (3, 13) qu'elle remplace.
Selon l'invention l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'il comporte au moins une plaque de support (7) qui porte la
lame prothétique supérieure (1) à surface articulaire (2) plane
ou concave orientée vers l'arrière, adaptée pour le
remplacement d'une facette articulaire supérieure, et/ou une
lame prothétique inférieure (11) à surface articulaire (12)
plane ou convexe orientée vers l'avant, adaptée pour le
remplacement d'une surface articulaire infèrieure.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
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articulaire, cette lame prothétique présentant une face opposée
]a surface articulaire (2, 12) s'étendant contre une portion
residuelle de l'apophyse articulaire (3, 13) correspondante.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'i? comport.e au moins, une lame prothét.ique (5) de
remplacement total d'une apophyse articulaire (3, 13), cette
lame prothétique (5) ayant une forme de tubérosité
présentant une surface articulaire artificielle (2, 12), une
protubérance renflée pour former, comme l'apophyse articulaire
naturelle qu'elle remplace, une limite postéro-externe au canal
mèdullaire et une limite postèrieure au foramen.
1
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que chaque lame prothétique (1, 11, 5) est reliée à une
plaque de support (7) par une base séssile (6, 16), l'ensemble
de la lame prothétique (1, 11, 5) de la plaque de support
(7) et de la base séssile (6, 16) étant formé d'une seule pièce
rigide en matériau biocompatible.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que chaque plaque de support (7) comprend une face convexe qui
est adaptée pour épouser et venir en appui et au contact de la
surface concave de l'arc vertébral postérieur, et en ce que
chaque p.iaque de support (7) est une plaque mince adaptée pour
~..
ne pas interférer avec les organes naturels adjacents,
notamment avec les muscles et les ligaments adjacents.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que, de chaque côté de l'apophyse épineuse (9) où une plaque de
support (7) est prëvue, les moyens d'ancrage rigide de la
plaque de support (7) sont adaptés pour ancrer cette plaque de
support (7) contre l'arc postérieur de la vertèbre :
- soit par rapport au pédicule (10) de l'arc
postérieur en regard.
- soit par rapport au pédicule (10) et sur une
apophyse transverse (8) ou épineuse (9) de la vertèbre,
- soit sur une apophyse transverse (8) et sur
1-apophyse epineuse (9).
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- soit sur une apophyse transverse (8), sur l'apophyse
éplneuse (9)-. eT. par rapport au pédicule (10) de l'arc
posterieur en regard.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'il comporte une plaque de support (7) unilatérale s'étendant
d'un côté seulement de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothéti'que est caractérisé en ce
qu'il comporte une plaque de support (7) bilatérale s'étendant
des aeux côtés de l'apophyse épineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'il comporte deux plaques de support (7), une de chaque côté
de l'apophyse epineuse (9) de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élèment prothétique est caractèrisé en ce
que les deux plaques de support (7) s'étendent en regard de
l'apophyse épineuse (9) et y sont ancrées par des moyens
= d'ancrage communs (21, 22).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de
support (7) sur une apophyse transverse (8), qui sont
constitués d'au moins un crochet (28) et/ou d'au moins une
pince et/ou d'au moins un collier (39) de serrage de la
plaque de support (7) qui s'étend en regard de cette apophyse
transverse (8).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que les moyens d'ancrage de la plaque de support (7) sur
l'apophyse transverse (8) comportent au moins un crochet (28,
34, 35) mobile articulé à la plaque de support (7) autour d'un
axe (30, 36, 37), ce crochet (28, 34, 35) mobile portant une
vis de serrage (32, 42, 43), engagée dans un taraudage du
crochet (28, 34, 35), cette vis étant adaptée pour prendre
appui directement ou indirectement sur la plaque de support (7)
ou sur un autre crochet, pour faire pivoter le crochet (28, 34,
35) mobile autour de son axe (30, 36, 37) dans le sens du
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serrage cJe son extremité libre sur la partie
correspondante de la vertèbre.
Selon l'invention, l'élement prothétique est caractérisé en ce
que les moyens d'ancrage comportent au moins une pince de
serrage formée de deux crochets (34, 35) et dont les extrémités
libres en regard se serrent l'une vers l'autre.
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
qu'il comporte des moyens d'ancrage rigide d'une plaque de
support (7) sur une apophyse épineuse (9),=qui sont constitués
d'au moins un collier (21) et/ou d'au moins une bride (22) de
serrage de la plaque de support (7) qui s'etend en regard de
cette apophyse épineuse. (9).
Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que chaque plaque de support (7) porte en outre des moyens de
couplage (49) d'une instrumentation rachidienne.
20 Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11,
5) et/ou de chaque plaque de support (7) est formée de
métal poreux parsemé de picots.
<~ Selon l'invention, l'élément prothétique est caractérisé en ce
que la face d'appui osseuse de chaque lame prothétique (1, 11,
5) et/ ou de chaque plaque de support (7) est recouverte
d'une couche d'hydroxyapatite.
Selon l'invention, la prothése articulaire vertébrale est
caractérisèe en ce qu'elle comporte un élement prothétique
supérieur ancré sur la vertèbre supérieure de l'articulation à
traiter, cet élement prothétique supérieur comprenant une lame
prothétique inférieure (11) présentant une surface articulaire
C. artificielle inférieure (12), et un élément prothétique
inférieur ancré sur la vertèbre inférieure de l'articulation à
traiter, cet élément prothétique comprenant une lame
prothétique supérieure (1) présentant une surface articulaire
artifiicielle (2), lesdites surfaces articulaires artificielles
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inferieure et superieure ayant des formes conjuguées adaptées
pour réaliser l'articulation des deux vertèbres.
L'invention concerne également une prothese des facettes
articulaires vertébrales postérieures comportant en combinaison
tout ou partié des caractéristiques mentionnées ci-dessus ou
ci-après.
D'autres caractéristiques, buts et avantages de l'invention
ressortiront de la description détaillée qui suit, en réference
aux oessins annexés dans lesquels:
- la figure 1 est une vue schematique postérieure d'une
prothèse vertébrale implantee et réalisant le remplacement des
surfaces articulaires des apophyses vertébrales supérieures et
inférieures bilatéralement, et montrant l'association possible
avec l'insertion d'une orthèse vertébrale implantée dynamique
équipée de dispositifs d'ancrage selon l'invention.
<G - la figure 2 est une vue schématique en section par un plan
horizontal de la figure 1, montrant les prothéses supérieures
et leurs moyens d'ancrage sur trois points que sont les
pédicules, les apophyses transverses et les apophyses
épineuses, dans une réalisation en association avec une orthèse
vertébrale implantee dynamique.
- la figure 3 est une vue schématique postérieure d'une
prothese vertébrale implantée de manière isolée et fixée sur
les trois points d'ancrage habituels.
la figure 4 est une vue schematique postérieure d'une
prothése vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par deux
points dans les pédicules et sur les apophyses épineuses.
la figure 5 est une vue schématique postérieure d'une
prothèse vertébrale implantée et fixée sur la vertèbre par
seulement une vis intrapédiculaire de chaque côté de l'apophyse
épineuse_
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la figure b est une vue schématique postérieure d'une
variante de réalisation dans laquelle la vertèbre ne comprend
pas dapophyse. epineuse: la plaque est de type monobloc et
passe en pont entre les deux fosses paraver-tébrales en
recouvrant postérieurement le canal médullaire qu'elle protége.
- la figure 7 est une vue schematique supérieure d'une prothèse
vertébrale implantée au niveau de la 12e vertèbre dorsale qui
ne présente pas d'apophyse transverse: une vis oblique en
direction du pedicule stabilise la prothése_
-- la figure 8 est une vue schématique postérieure de la
prothèse implantée au niveau de la lère vertèbre sacrée avec
une plaque monobloc ancrée au niveau des pédicules et des lers
trous de conjugaison.
Selon l'invention, la lame 1 de la prothèse de la facette
supérieure a la même orientation que l'articulation qu'elle
remplace- Au niveau lombaire elle se situe dans un plan
%." vertical et oblique par rapport au plan frontal et/ou sagittal.
Sa surface 2 regarde en arriére et en dedans. L'angle voisin de
45' au niveau lombaire est variable avec le niveau vertébral
considére. Au niveau dorsal et cervical elle a une orientation
plus frontale et oblique par rapport au plan horizontal. Sa
surface 2 regarde alors en arrière et en haut.
Selon l'invention, la forme de la lame 1 de la prothèse est
ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 2 est généralement
plane mais peut-être légèrement concave ( en concordance avec
la surface 12 légèrement convexe de la lame 11 de la prothèse
de l'apophyse articulaire inférieure 13 ) pour permettre
certains degrés de mouvements de rotation selon le niveau
vertebral considéré.
La lame 1 de la prothése, selon l'invention, remplace le
cartilage déqéneré et va donc s'appuyer sur l'os restant de
l'apophyse articulaire 3. Son épaisseur variable, de 2 à 3mm
habituellement, peut ëtre plus importante si la force demandée
le ,7ustifie, et sa face non articulaire 4 poreuse est plus ou
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moins recouverte d'hydroxy-apatite potir- une meilleure fixation
et integration à 1 ôs restant.
Selon l'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant
ou sonabsence justifie le remplacement total de l'apophyse 3,
la lame de la prothèse est épaissie pour supporter à elle seule
tous les efforts dëmandés et reprend la forme anatomique de la
totalité de l'apophyse articulaire 13 considérée: sa surface
articulaire 2 reste identique à celle utilisée lors d'un
remplacement partiel alors que la face 5 opposée est formée de
matériau
plein rëaZisant une face 5 convexe lisse qui sert de
limite interne et postérieure au canal médullaire et de limite
posterieure au foramen_
Selon l'invention, la surface 2 de glissement de cette lame 1
de la prothese est recouverte d'un materiau biocompatible à
fort taux de glissement (ou à faible taux de trottement) tel
que, et de manière non limitative, acier inoxydable, titane,
ceramique, polyéthylène de haut poids moléculaire, ou matériau
composite.
Elle va s'articuler avec la surface 12 ( de matériau identique
ou différent ) de la lame 11 de la prothèse articulaire
inférieure de la vertèbre supérieure. Ses dimensions respectent
celles de la surface articulaire qu'elle remplace et peuvent
25 même être réduitesde 1 à 2mm en avant pour élargir le diamètre
antéro-postérieur du foramen et donc éviter toute compression
radiculaire.
Selon l'invention, la liaison de la lame 1 de la prothèse avec
= ses moyens d'ancrage se fait par l'élargissement progressif de
sa base 6 qui vient tormer un monobloc avec son support 7.
Cette base ti sessile est convexe et poreuse sur sa face
posterieure pour s'appliquer et se solidariser à l'os de l'arc
vertébral sur lequel elle s'appuie. Le support 7 est appliqué
contre la face postérieure de l'arc vertébral posterieur, en
epousant ses contours : ce support ou plaque 7 est fixé à l'os
par au moins l'un de ses moyens d'ancrage sur les apophyses
transverses 8, épineuses 9 et/ou les pédicules 10.
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Selon l'invention, si la lame 1 de cette prothèse supèrieure
est placee sur la vertèbre inférieure du montage prévu, elle
reste isolée sur cette vertèbre tout en utilisant selon les
besoins un ou plusieurs moyens d'ancrage prévus. Dans le cas où
ti la lame 1 de cette prothèse supérieure est posée sur une
vertèbre "intermédiaire" du montage, elle s'associe alors à la
lame 11 de la prothèse inférieure avec laquelle elle forme un
monobloc par l'intermédiaire du support 7 qui réalise ainsi la
méme fixation vertébrale pour les deux lames prothétiques 1 et
11.
La lame 11 de la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure
13, selon l'invention, a la mëme orientation que la surface
articulaire qu'elle remplace, c'est-a-dire qu'elle se situe
i` dans un plan vertical et oblique par rapport au plan frontal
et/ou sagittal. L'angle, voisin de 45 au niveau lombaire, est
variable selon le niveau vertébral considéré et reste
strictement parallèle à celui de la lame 1 de la prothèse de
l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure
2i, sur laquelle elle va s'appuyer afin de permettre des
glissements avec un minimum de frottements.
Selon l'invention, la forme de la lame 11 de cette prothèse est
ovalaire à grand axe vertical. Sa surface 12 est généralement
plane mais peut-être légèrement convexe pour épouser la
concavite de la lame 1 de l'apophyse articulaire supérieure 3
correspondante. Elle regarde en avant et en dehors pour
s'appuyer sur la surface 2 de la lame 1 de la prothèse de
l'apophyse articulaire supérieure 3 de la vertèbre inférieure.
Ses dimensions respectent celles dé la surface articulaire
qu'elle remplace et peuvent mëme être réduites de 1 à 2mm en
avant pour élargir le diamètre antero-postérieur du foramen et
donc éviter toute compression radiculaire.
= Selon l'invention, de maniére similaire à la lame 1 de la
prothèse de l'apophyse articulaire supérieure 3, cette lame 11
prothétique de l'apophyse articulaire inférieure 13 s'appuie
sur l'os restant de l'apophyse articulaire 13 ou bien elle
remplace complètement cette apophyse articulaire 13. Sa face
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celles de la lame 1 de la prothèse de l'apophyse articulaire
supérieure 3, adaptèes à l'anatomie de la vertèbre considérée.
Selon )'invention, dans le cas où la fragilité de l'os restant
oLI son absence justifie le remplacement total de l'apophyse
articulaire infèrieure 13, la lame Il de la prothèse reprend la
forme anatomique de cette apophyse articulaire inférieure 13:
Sa surtace articulaire 12 reste identique à celle utilisée lors
d'un remplacement partiel alors que la face opposée est
formée de matériau plein réalisant une face convexe lisse qui
sert de limite externe et postérieure au canal médullaire et de
limite postèrieure au foramen.
Selon l'invention, la lame 11 de la prothèse de l'apophyse
articulaire inférieure se solidarise avec ses moyens d'ancrage
en s'élargissant en une base 16 séssile qui est supérieure-et
qui effectue un mouvement d'enroulement externe autour de la
base osseuse de l'apophyse articulaire inférieure 13 qui occupe
une position postérieure et interne par rapport à la lame 11 de
la prothèse de l'apophyse articulaire inférieure 13.
Avantageusement et selon l'invention, dans le cas où sur une
mëme vertèbre deux lames prothétiques articulaires supérieure 1
et inférieure 11 sont souhaitées, elles forment un "monobloc"
avec le support 7 d'ancrage vertébral qui est commun: ceci a
pour effet de renforcer leur stabilité puisqu'elles utilisent ~
~~.
les mëmes moyens de fixation.
Quand la lame 11 prothétique de l'apophyse articulaire
inférieure 13 est implantée sur la vertèbre la plus supérieure
du montage choisi, elle est montée de manière isolée sur cette
vertèbre et s'appuie donc par sa base 16 séssile supérieure sur
son support 7 qui lui permet un ancrage vertébral sur au moins
_ -un des trois points que sont les apophyses transverses S.
epineuses 9 et les pédicules 10.
Avantageusement et selon l'invention, les lames prothétiques 1
et. 11 des articulations vertébrales postèrieures peuvent être
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impiantees lsolément ou associees à une orthèse vertébrale
interne dynamiaue et/ou à une ou plusieurs prothèses de disques
i.ntervertébraur.: qui vonL réduire les force~ appliquees à ces
prothéses articulaires.
Selon l'invention, les dispositifs d'ancrage des lames
prothétiques 1 et Il comportent des supports 7 et des moyens
d'ancrage sur au---moins une portion distincte de chaque
vertèbre. Ainsi, chaque support ou plaque 7 des dispositifs
d'ancrage s'étend en regard du pédicule 10 de la vertèbre, et
peut être fixé à la vertèbre sur au moins'un pédicule 10 par
une vis intra-pédiculaire 17 à tëte fraisée engagée dans un
perçaae 18 correspondant de la plaque 7. Selon l'évaluation des
risques neurologiques, la vis intrapédiculaire 17 peut être
très courte, prenant toujours la direction du pédicule 10-
mais se limitant en profondeur à la corticale de l'arc
postérieur et à l'os spongieux sous-jacent en regard du
pédicule 10 mais sans pénètrer dans ce dernier afin d'éviter
toute protrusion dans le canal médullaire ou le foramen.
Chaque plaque 7 des dispositifs d'ancrage s'étend aussi
avantageusement en regard des faces latèrales de l'apophyse
epineuse 9, de chaque côté, et comporte également des moyens
d'ancrage sur cette apophyse épineuse 9. Pour ce f aire,
= l'extrémité 19 de la plaque venant en regard de l'apophyse
epineuse 9 comporte un renflement 20 en saillie dans le plan
frontal et dans la direction horizontale de manière à former un
épaulement de retenue d'un cerclage qui peut être constitué par
un collier 21 autobloquant, métallique ou en matériau
synthétique, ou d'une bride 22 entourant l'apophyse épineuse 9
et serrant l'extrémité de la plaque 19. La bride 22 peut être
constituée d'un cadre . entourant l'apophyse épineuse 9 et
l'extremité de la plaque 19, d'une vis 24 à axe vertical
enqagee à travers un taraudage vertical du cadre et dont
l'extremitè libre est munie d'un patin 25 prenant appui sur la
face supérieure de l'apophyse épineuse 9. Ainsi le cadre est
bloqué par rapport à l'apophyse épineuse 9. La bride 22
comporte également une vis 26 à axe horizontal frontal engagée
aans un taraudage horizontal du cadre et dont l'extrémité
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iibre est munie d:un patin 27 qui prend appui sur l'extremite
19 de la plaque pour la serrer lateralement et horizontalement.
contre l'apophyse épineuse 9. Après serrage de la vis 26,
1'epaulement de retenue formé par le renflement bloque la bride
22 en translation horizontale par rapport à l'extrémité libre
lq de la plaque, le patin 27 venant en avant et contre ce
renflement. La bride 22 associe ensemble les deux plaques 7 et
constitue ainsi des moyens d'ancrage communs de ces deux
plaques 7 â l'apophyse épineuse 9 de la vertèbre.
Egalement, chaque plaque 7 des dispositift d'ancrage s'étend
avantageusement en regard d'au moins une apophyse transverse 8
de la vertébre, et comporte des moyens d'ancrage sur une
apophyse transverse 8. Ces moyens d'ancrage peuvent être formés
par au moins un crochet 28 ( plaque de gauche sur la figure 6)
articulé à]'extrémité transverse 29 de la plaque 7 autour d'un
axe horizontal 30 et prenant appui sur la face supérieure et/ou
sur la face inférieure de l'apophyse transverse S. L'extrémité
transverse 29 de la plaque 7 présente donc, pour chaque crochet
28, une chape 31 dans laquelle le crochet 28 est articulé
autour de son axe 30. Chaque crochet 28 est muni, à son
extrémité opposée à l'apophyse transverse 8, d'une vis
verticale 32 engagée dans un taraudage du crochet 28 et prenant
appui sur une surface horizontale du fond de la chape 31 de la
plaque 7 pour serrer ce crochet 28 contre la surface
correspondante de l'apophyse transverse 8.
Sur la figure 6, les moyens d'ancrage de la plaque 7 de droite
comportent une pince de serrage formee de deux crochets 34
et 35 articulés par rapport à la plaque 7 autour de deux axes
36 et. 37 parrallèles horizontaux. En variante, l'ancrage sur
l'apophyse transverse 8 peut ëtre realise par un collier 39
autobloquant de serrage ( similaire à celui 21 utilisé sur
l'apophyse épineuse 9) métallique ou de materiau synthétique.
;=. Chaque crochet 34 et 35 est similaire au crochet 28 sus-décrit
et est monté dans une chape 40 et 41 de la plaque 7 avec chacun
une vis verticale 42 et 43 de serrage prenant appui sur une
surface horizontale du fond de la chape 40 et 41 pour serrer ce
crochet 34 et 35 contre la surface correspondante
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respectivement supérieure et inférieure de l'apophyse
t ransve rse 8. Les ext rémi tès l i b res respectives des
deuY crochets s'étendent en regard l'une de l'autre en
opposition et se serrent l'une vers l'autre sous l'effet des
vis 42 et 43 pour emprisonner l'apophyse transverse B. A la
place des deux vis 42 et 43 on peut prévoir un tendeur à deux
pa~ de vis inversés reliant les deux crochets 34 et 35 l'un à
lautre et qui est accessible par le haut ou par le bas pour
serrer ou desserrer les deux crochets 34 et 35. Une telle pince
peut ëtre prevue aussi pour la plaque 7 de gauche_
La figure G represente une variante de réalisation dans
laquelle la plaque 7 s'étend dans les deux gouttières
paravertébrales, la ve.rtébre ne comportant pas d'apophyse
épineuse 9. La plaque 7 est ancrée sur les deux apophyses
transverses 8 et sur les deux pédicules 10. La plaque f orme-un
pont recouvrant l'arc vertébral postérieur restant et
protégeant le canal médullaire.
La figure 4 représente une autre variante dans laquelle les
plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis intrapédiculaires
17 et par la bride 22 sur l'apophyse épineuse 9.
La figure 5 représente une autre variante dans laquelle les
plaques 7 sont ancrées uniquement par les vis
intrapédiculaires.
La figure 7 represente une autre forme de rèalisation plus
spécifiquement destinée a la vertebre dorsale D12 qui en
= géneral ne comporte pas d'apophyse transverse. Chaque plaque 7
epouse néammoins la forme du moignon de l'apophyse transverse 8
sur lequel elle est fixée par une vis oblique 46 orientée en
direction du pédicule 10. Les plaques 7 sont aussi fixées par
des vis intrapédiculaires 17 et une bride 22 de serrage sur
l'apophyse épineuse 9.
La figure 8 représente le cas de la vertèbre sacrée S1 qui ne
presente pas d'apophyse transverse mais un aileron sacré, on
utilise une plaque 7 d'un seul tenant. s'étendant des deux
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côtes de l'apophyseépineuse 9 hypotrophiqueen formant un pont
au-dessus de cette_apophyse épineuse 9. La plaque 7 peut être
ancrée par deux crochets inférieurs 47 similaires aux crochets
des apophyses transverses 28 préalablement décrits, et qui
s'appuient sur les_ bords supérieurs des deux premiers trous
sacres. Chaque crochet 47 est serre par une vis de serrage 48
engagee dans un taraudage du crochet 47 et prenant appui sur
une face verticale de la plaque 7. La plaque 7 est fixée sur la
vertébre Si par deux vis intrapédiculaires 17 passant par
i- l'orifice 18 prévu dans la plaque et dirigées dans le corps
vertébral vers le plateau supérieur de Sl_ Deux autres vis (non
représentees) peuvent stabiliser la plaque en la fixant
lateralement à l'aileron sacré.
La technique chirurgicale de mise en place de ces prothèses est
celle d'un abord classique postérieur de la colonne vertébrale
avec ouverture des 2 fosses musculaires paravertébrales tout en
conservant l'appareil ligamentaire intervertébral.
~u .
Les articulations sont ouvertes avec ablation des capsules
articulaires puis des surfaces ostéocartilagineuses restantes
des facettes vertébrales. Les ostéophytes marginaux sont
reseques surtout afin de recalibrer en avant le foramen et en
_ dedans le canal médullaire et donc éliminer toute compression
neurologique comme dans le cas d'un canal lombaire étroit. Si
la résection de l'os nécessaire à l'insertion de la prothèse
laisse un moignon apophysaire trop fragile, il est préférable
d'en réaliser l'ablation et de procéder alors à l'insertion
3G d'une prothèse totale de l'apophyse articulaire.
La prothese totale ou seulement articulaire de la facette
vertébrale est e1ors choisie, en fonction du niveau
instrumente, et positionnéez sa taille et son orientation sont
vérifiiées afin de _bien correspondre à celle qui va lui être
opposée.
La fixation est effectuée, en fonction des conditions
anatomiques rencontrées, selon différentes associations sur les
~ WO 96/00049 19 2193697 PCTIFT295/00502
trois points d'ancrage quê sont les apophyses épineuses, les
apophyses transverses et les pedicules. Selon l'évaluation des
risques neurologiques, la vis dite "'intrapédiculaire" peut être
tres courte, se limitant à la corticale posterieure et à l'os
spongieux sous-jacent, en regard du pédicule et sans y
pénétrer, afin d'ëviter toute protrusion dans le canal
medullaire ou le foramen: elle s'associe alors le plus souvent
à un ancrage sur l'apophyse transverse et/ou épineuse afin
d'assurer la stabilité du montage.
li
L'intervention se termine par la fermeture du site opératoire
ou peut se poursuivre par la mise en place d'une
instrumentation rachidienne dynamique afin de réduire les
efforts demandes à ces protheses de facettes articulaires et
aux autres structures paravertebrales. Eventuellement selon les
cas, les disques intervertébraux peuvent bénéficier de la mise
en place de prothéses discales permettant d'amortir les efforts
demandes antérieurement à la colonne vertebrale (et donc en
partie aux facettes articulaires postérieures) tout en lui
conservant la plus grande mobilité possible.
