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WO 02/083042 PCT/FR02/01296
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Ensemble de lame de coupe pour microkératome
Les instruments de chirurgie d'ophtalmologie ré-
fractive comprennent des microkératomes dans lesquels une
tête de coupe comporte une lame de coupe montée coulis-
sanie dans un logement de guidage et animée dans ce loge-
ment d'un mouvement linéaire alternatif engendré par la
coopération de la lame (ou d'un support qui lui est soli-
daire) avec un doigt d'entraînement, généralement monté
tournant de manière excentrée à l'extrêmité d'un arbre
moteur perpendiculaire à la direction du mouvement de la
lame.
Cet arbre moteur est situé à l'extrémité d'un
groupe moteur auquel est fixée de manière démontable la
tête de coupe du kératome. Ce doigt fait saillie dans le
logement de coulissement de la lame pour atteindre une
rainure d'accouplement de la lame (ou de son support) et
s'y loger.
Le logement prévu dans la tête possède une sec
tion prise perpendiculairement au mouvement de la lame,
sensiblement identique, au jeu de fonctionnement près, à
la section de l'ensemble lame-support qui y coulisse. Ce
logement est traversant et la lame y est glissée par
l'une de ses extrémités avant que la tête ne soit assem-
blée au groupe moteur. Ce n'est qu'après le montage de la
tête sur le groupe moteur que le doigt d'entraînement
maintient la lame dans ce logement en ayant pénétré dans
la rainure.
C'est un inconvénient d'avoir à prendre soin de
la présence de la lame dans le logement de la tête tant
que celle-ci n'est pas assemblée au groupe moteur, d'au
tant qu'il faut manipuler ~la tête lors de cet assemblage
au cours duquel la lame peut échapper de son logement si
l'on n'y prend garde.
C'est également un inconvénient de ne pas maîtri
ser la positïon de la lame dans le logement de la tête au
moment de son montage sur le groupe moteur. En effet, le
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volume balayé par le doigt d'entraînement lors de sa ro-
tation est relativement étroit (la course alternative de
la lame est d'une amplitude de l'ordre du millimètre) si
bien que la rainure de la lame peut n'être pas en inter-
s section avec ce volume et, qu'à la mise en rotation du
doigt, la coopération du doigt et de la rainure n'inter-
vienne pas.
Par l'ensemble selon l'invention, on entend remé
dier au moins en partie à ces inconvénients et fournir au
chirurgien le moyen de mettre en oeuvre de manière sûre
chaque lame nouvelle qu'il doit utiliser pour chaque opé-
ration.
A cet effet l'invention a donc pour objet un en-
semble de lame de coupe pour microkératome comprenant une
lame avec un fil de coupe rectiligne, la lame étant soli-
daire d'un support dont le profil est sensiblement cons-
tant le long d'une dimension longitudinale parallèle au
fil de coupe et est limitée par une surface extérieure
comportant une encoche sensiblement orthogonale au fil de
coupe, dans lequel cette surface extérieure possède un
dégagement parallèle au fil de la lame, s'étendant depuis
une extrêmité du support jusqu'à une distance déterminée
de l'encoche.
Par ce dégagement il est possible de mettre en
place dans le logement un élément en saillie qui pourra
coopérer avec l'extrémité de ce dégagement pour d'une
part, éviter que l'ensemble de lame introduit par une ex
trémité dans le logement de la tête de coupe échappe de
ce logement par son autre extrémité et d'autre part, pour
arrêter cet ensemble (lame et support) en une position
telle que la rainure qui doit coopérer avec le doigt
d'entraînement se trouve immanquablement dans le volume
balayé par le doigt lors de la rotation de l'arbre mo-
teur.
Dans un premier mode de réalisation, le dégage-
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ment est formé par une rainure longitudinale ouverte à
l'extrémité du support. Dans ce cas, l'obstacle mis en
place dans le logement du guidage de l'ensemble de coupe
se résume à l'extrémité d'une pige cylindrique. La coopé-
ration de la rainure longitudinale et de la pige peut
produire un guidage supplémentaire de l'ensemble de lame
de coupe dans son mouvement alternatif.
Dans un autre mode de réalisation de l'invention,
le dégagement est formé par un arasement de la surface
extérieure du support dont une extrémité du côté de l'en
coche forme un talus de raccordement de la surface exté
rieure à l'arasement. Ce talus de raccordement possède
les mêmes fonctions que l'extrémité de la rainure du mode
de réalisation précédent, la butée coopérant avec ce ta
lus pouvant être de toute forme appropriée.
Dans la mesure où la butëe solidaire de la tête
de coupe et faisant saillie à l.' intérieur du logement de
coulissement de l'ensemble de lame est montée à l'encon-
tre d' un ressort qui tend à la pousser à l' intérieur de
ce logement, cette butée joue en plus le rôle d'un organe
de poussée de l'ensemble de lame de coupe contre une sur-
face de référence du logement, améliorant aïnsi la stabi-
lité du fonctionnement.
Enfin, le support de lame possède une extrémité
en projection au-delà de la lame de coupe dont la section
s'amenuise progressivement. Cette extrémité forme une
pointe qui, par sa forme en tronc de pyramide, aide à la
mise en place de l'ensemble de lames de coupe dans le lo
gement de la tête.
D'autres caractéristiques et avantages ressorti-
ront de la description donnée ci-après de deux exemples
de réalisation de l'ensemble de lames de coupe selon
l'invention.
I1 sera fait référence aux dessins annexés parmi
lesquels .
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- la figure 1 est l'illustration par une vue ex-
térieure d'une tête de coupe connue utilisée dans un ké-
ratome destiné à la chirurgie cornéenne,
- les figures 2 et 3 sont deux vues en perspec
tive de deux ensembles de lames de coupe selon l'inven
tion,
- la figure 4 est une vue en coupe d'une tête de
coupe équipée de l'ensemble de lames représenté à la fi-
gure 2.
La tête de coupe représentée à la figure 1 con-
siste en un corps monobloc 1, connu en lui-même, qui peut
être, au moyen d'un embout de fixation 2, vissé ou plus
généralement attelé à l'extrémité d'un organe moteur non
représenté. Cet organe moteur, en plus de moyens de liai-
son correspondants pour la fixation de la tête 1, pré-
sente à cette extrémité de connexion, un arbre d'entraî-
nement d'un dispositif de lame de coupe qui est monté
coulissant dans un logement 3 de la tête 1 visible à la
figure 4. L'axe de l'arbre d'entraînement est référencé 4
sur les figures 1 et 4. A son extrémité, cet arbre pos-
sède un doigt 5 d'entraînement excentré par rapport à
l'axe 4.
Dans l'exemple représenté, la tête présente un
alésage cylindrique 6 qui lui permet d'être montée pivo-
tante autour de l'axe de cet alésage sur un pivot appar-
tenant à l'anneau de fixation de l'oeil à opérer. Lors de
l'opération, la tête 1 tourne autour du pivot dans le
sens noté A sur la figure 1. En avant du logement, tou-
jours de manière connue, la tête possède un plateau 7
d'applanation de la cornée, le fil coupant de la lame de
coupe étant situé en arrière et juste légèrement en-
dessous du bord arrière 7a de ce plateau.
Le logement 3 est un logement de direction longi
tudinale orthogonale à l'axe 4 et de profil constant,
réalisé de part en part dans le corps 1 de la tête de
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coupe. Le dispositif de coupe que ce logement est capable
de recevoir est représenté aux figures 2 et 3. A la fi-
gure 2 comme à la figure 3, on constate que le dispositif
de coupe comporte une lame proprement dite 8 avec un fil
5 de coupe 9 rectiligne, solidaire d'un support 10 allongé
dans une direction longitudinale sensiblement parallèle
au fil rectiligne 9. La section du support 10 est sensi-
blement constante (voir son extrémité 11 aux figures) et
la fixation du support à la lame est réalisée de manière
connue par exemple par un talon inférieur emboîté dans
une ouverture correspondante ménagée à l'arrière de la
lame et non représentée aux dessins.
Le support 10 comporte une surface extérieure 12
qui comporte dans le cas de figure une face supérieure
13. Alors que de manière connue la lame est disposée in
clinée vers le bas et vers l'avant dans la tête 1, la
face 13 est dans le cas de figure présenté, perpendicu-
laire à l'axe 4. Cette face 13 présente une rainure 14
sensiblement orthogonale au fil 9 de la lame, cette rai-
nure étant destinée à recevoir le doigt 5 d'entraînement
de l'ensemble moteur. La surface supérieure 13 présente à
la figure 2 une seconde rainure 15 ouverte en 15a à l'ex
trémité du support et possédant une extrêmité 15b du côté
de la rainure 14 située à une distance déterminée de
cette rainure.
Une pige 16 est montée à force dans la tête 1
pour que son extrémité inférieure 16a fasse saillie à
l'intérieur du logement 3 en direction de la face supé-
rieure 13 du support 10. L'introduction de l'ensemble de
lame de coupe dans le logement 3 s'opère du côté 3a de ce
logement. Cette introduction est réalisée avant que la
tête ne soit accouplée au dispositif moteur. Lorsque
l'ensemble 8, 10 est introduit dans le logement 3, il
glisse en direction de l'autre extrémité 3b de celui-ci
jusqu'à être arrêté par l'extrémité 16a de la pige 16 qui
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vient buter contre l'extrémité 15b de la rainure 15.
Lorsque ce contact est réalisé, la rainure 14 est dans
une position telle que le doigt 5 d'entraînement, lorsque
l'on montera la tête sur le groupe moteur tombera néces-
sacrement dans la rainure 14 au tout d' au maximum un de-
mi-tour de l'axe 4. I1 convient cependant de noter qu'une
fois le doigt 5 logé dans la rainure 14, il ne faut pas
qu'au cours du cycle alternatif de déplacement de l'en-
semble de coupe, l'extrémité 15b de la rainure 15 vienne
taper contre l'extrémité 16a de la pige 16. Pour ce faire
on aura prévu une rainure 14 dont les flancs sont légère-
ment en V pour que, lorsque le doigt 5 est au plus près
de la pige 16, l'extrémité 15b de la rainure 15 ne vienne
pas toucher cette pige. Plus précisément il conviendra
que le flanc de la rainure 14 situé à l'opposé de l'ex-
trémité 15b de la rainure 15 soit incliné vers le bas, la
largeur de la rainure 15 étant au sommet supérieur au
diamètre du doigt 5. Par ailleurs, le flanc opposé de la
rainure 14, abrupt, sera distant de l'extrémité 15b d'une
valeur inférieure à celle de la distance la plus petite
séparant le doigt 5 de la pige 16.
La variante de réalisation de la figure 3 de
l'ensemble de lame de coupe selon l'invention ne diffère
de celle de la figure 2 que par un arasement 17 au lieu
et place de la rainure 15. Cet arasement est limité par
un talus ou une marche 18 par lequel il est raccordé à la
face 13. La position de ce talus 18 par rapport à la rai-
nure 14 est identique, pour les mêmes raisons, à la posi-
tion de l'extrémité 15b de la rainure 15.
La pige 16 peut être montée dans la tête 1 à
l'encontre d'un ressort qui tend à la faire saillir à
l'intérieur d'un logement 3. Ainsi cette pige, qui peut
posséder une extrémité arrondie ou qui peut coopérer avec
un fond de rainure 15 en pente ou un arasement 17 égale-
ment en pente montante en direction de la gorge 14, peut
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être légèrement soulevée lors de l'introduction de l'en
semble de lames dans le logement 3 et maintenir un effort
d'appui de cet ensemble contre la surface inférieure du
logement 3. Cette pression d'appui peut améliorer la sta
bilitë de la lame lors de son mouvement alternatif.
On notera sur les figues 2 et 3 que le support 10
fait saillie par une extrémité au-delà de la lame 8.
Cette saillie constitue une extrémité d'introduction et
de guidage de l'ensemble de lame dans le logement 3 et,
pour améliorer cette introduction, on constate que l'ex-
trémité en saillie du support 10 est en forme de pointe
10a correspondant sensiblement à l'extrémité d'un tétraè-
dre. On notera que la pointe du tétraèdre est située lé-
gèrement à l'intérieur du profil transversal du support
10. On notera enfin l'existence, entre la base de la
pointe 10a et la partie du support 10 qui surmonte exac
tement la lame 8, d'une surface intérieure 19 qui relie
la pointe 10a à la surface inférieure de la lame 8. Cette
surface en pente améliore le guidage initial de l'ensem
ble de coupe dans l'ouverture du logement 3.
