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APPAREIL CHIRURGICAL POUR OSTEOSYNTHESE
La présente invention concerne un appareil chirurgical
pour ostéosynthèse, comprenant une plaque et une douille de
blocage. Elle concerne également un appareil comprenant en
outre une broche, la douille de blocage étant destinée à
assurer un blocage entre la plaque et la broche.
On connaît divers dispositifs de l'art antérieur de la
technique qui sont en mesure d'assurer une telle fixation.
Il a été ainsi proposé d'utiliser des vis de type
classique dont la tête est fraisée à 45 , ce qui permet de
la noyer à l'intérieur d'un évidement de même forme prévu
dans la plaque. Il s'avère cependant que lorsque l'axe du
trou fileté réalisé dans la partie osseuse n'est pas
rigoureusement confondu avec celui de la cavité tronconique
pratiquée dans la plaque, il se crée des contraintes au
niveau de la partie osseuse, celles-ci étant susceptibles au
cours du temps de porter atteinte à l'intégrité de la partie
osseuse et en conséquence de nuire à la bonne fixation de la
plaque.
Pour remédier à ces inconvénients, il a été proposé de
décaler angulairement les axes de la broche et de la
douille. Un tel dispositif est divulgué dans le document EP-
1 583 478 et est représenté sur la figure 1. Ce dispositif
d'ostéosynthèse comprend une plaque 2 comportant au moins
deux trous, dont un seul est représenté sur la figure,
destinés à recevoir des broches qui sont vissées dans une
partie osseuse.
Les trous de la plaque sont filetés et reçoivent une
douille intermédiaire 6. Celle-ci présente un orifice
central lui-même fileté dont l'axe zz' est incliné d'un
angle a par rapport à son axe de révolution yy'.
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Enfin, une douille de blocage 10 est vissée par un
filetage à sa partie inférieure dans la douille
intermédiaire.
Pour la mise en place du dispositif-d'ostéosynthèse, le
praticien, après avoir percé la plaque 2 en au moins deux
endroits choisis pour assurer sa fixation sur la partie
osseuse 4, effectue un perçage de cette partie osseuse en
guidant un forêt perpendiculairement à la plaque. Ensuite,
il met en place la douille intermédiaire 6 et visse la
broche filetée 8 dans la partie osseuse à la longueur
souhaitée. Il introduit alors la douille de blocage 10 sur
la broche 8 et procède au vissage de cette douille de
blocage 10 dans la douille intermédiaire 6.
On comprend qu'en raison du décalage angulaire a
existant entre les axes respectifs yy' et zz' on réalise au
cours de ce vissage un coincement progressif de la douille
de blocage 10 dans la douille intermédiaire 6. On obtient
ainsi un blocage irréversible de la broche 8 par rapport à
la plaque 2.
Ce dispositif est efficace mais il présente un certain
nombre d'inconvénients.
Tout d'abord, la tolérance est faible sur l'écart
angulaire entre les axes yy' et zz'. La fabrication de la
douille intermédiaire est donc délicate, ce qui induit un
coût de fabrication élevé.
Par ailleurs, cet écart angulaire, s'il permet
d'assurer un blocage efficace, présente le désavantage que
ce blocage se produit déjà dès le début du vissage de la
douille de blocage 10. Il peut donc arriver que la douille
de blocage ne pénètre qu'insuffisamment dans la plaque 2.
Enfin, dans le cas d'une plaque de faible épaisseur
(par exemple inférieure à 3 mm), la douille intermédiaire et
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la douille de blocage doivent être insérées partiellement
dans la partie osseuse pour permettre un bon verrouillage du
dispositif. Ceci ne permet pas d'utiliser ce dispositif de
l'art antérieur pour les os supérieurs (bras, avant-bras,
mains) qui sont trop fins.
L'invention a pour but de s'affranchir des limitations
des dispositifs d'ostéosynthèse de l'art antérieur.
A cette fin, l'invention a pour objet un appareil
chirurgical d'ostéosynthèse comprenant une plaque munie d'au
moins deux trous destinée à solidariser deux parties osseuses
et au moins une douille de blocage sensiblement de révolution
destinée à être vissée dans l'un des trous de la plaque,
ladite douille de blocage comportant une orifice axial
destiné à permettre le passage d'une broche à visser dans
l'une des parties osseuses, dans lequel :
- une partie inférieure de la douille de blocage
comporte une fente selon au moins un de ses rayons, et
- ladite douille de blocage et le trou associé coopèrent
par filetage pour bloquer la douille de blocage dans le trou
lorsque la douille est vissée dans le trou.
De manière avantageuse, la fente de ladite douille de
blocage est diamétrale.
Selon un mode de réalisation préféré, ladite douille de
blocage présente dans une partie inférieure une enveloppe
plus petite que dans une partie supérieure. En particulier,
ladite douille de blocage présente une enveloppe conique ou
semi-hémisphérique.
Alternativement, selon un autre mode de réalisation
préféré, ladite douille de blocage présente une enveloppe
cylindrique et le trou une enveloppe biseautée.
De manière avantageuse, ladite douille de blocage et les
bords des trous de la plaque ont une dureté différente. En
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particulier, l'une des pièces parmi ladite douille de blocage
et un bord du trou de la plaque destiné à recevoir la douille
est traitée pour augmenter sa dureté, notamment par
traitement de sa surface au carbone ou par écrouissage.
Selon un mode particulier de réalisation, une douille
intermédiaire est vissée dans le trou de la plaque et est
destinée à coopérer par filetage avec la douille de blocage.
L'appareil selon l'invention comporte en outre
avantageusement une broche destinée à être vissée dans une
partie osseuse.
De manière préférée, l'enveloppe interne de la douille
de blocage et l'enveloppe externe de la broche sont choisies
de manière que la douille s'engage initialement sans
frottement avec la broche.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la
description qui va suivre de modes de réalisation de
l'invention, décrits à titre d'exemples non-limitatifs, en
référence aux dessins annexés, sur lesquels :
La figure 1, déjà décrite, illustre un appareil
chirurgical d'ostéosynthèse selon l'art antérieur,
La figure 2 illustre un appareil chirurgical
d'ostéosynthèse selon l'invention,
Les figures 3 et 4 représentent respectivement une vue
de côté et une vue de dessous de la douille de blocage de
l'appareil de la figure 2,
La figure 5 représente une variante de réalisation de
la douille de blocage selon l'invention, et
La figure 6 illustre un autre mode de réalisation d'un
appareil chirurgical d'ostéosynthèse selon l'invention.
La figure 2 illustre en coupe un appareil chirurgical
d'ostéosynthèse selon l'invention. Il comprend une plaque 2
munie de deux trous (dont un seul a été représenté) destinés
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chacun à recevoir une broche 8 à visser dans une partie
osseuse 4.
Dans chaque trou, le praticien introduira une douille
de blocage 10 pour maintenir ensemble la plaque et la
broche. Comme représenté, l'appareil peut également
comprendre une douille intermédiaire 6. Celle-ci, bien que
n'étant pas essentielle à l'invention, est avantageuse en ce
qu'elle permet un meilleur contrôle dimensionnel du trou
recevant la douille de blocage, que si la douille de blocage
venait se visser directement dans le trou pratiqué par le
praticien dans la plaque 2.
Selon l'invention, la douille de blocage comprend au
moins une fente dans sa partie inférieure. A titre
d'exemple, la douille de blocage peut comprendre 4 fentes
comme représenté dans la vue de côté de la figure 3 (2
fentes seulement sont visibles) ou dans la vue de dessous de
la figure 4.
Par ailleurs, la douille intermédiaire 6 et la douille
de blocage 10 coopèrent par filetage lorsque la douille de
blocage est vissée dans le trou défini par la douille
intermédiaire.
D'un point de vue pratique, on peut procéder de la
manière suivante :(a) on met.en place la douille de blocage
10 par vissage partiel sur la douille intermédiaire 6, le
vissage étant suffisamment faible pour ne pas gêner le
passage de la broche dans l'orifice axial de la douille de
blocage 10, (b) on visse la broche 8 dans la partie osseuse,
et (c) on termine le vissage de la douille de blocage 10.
On pourrait également visser d'abord la broche 8, puis
depuis le sommet de la broche 8 faire glisser la douille de
blocage 10 le long cette broche et visser la douille de
blocage 10 sur la douille intermédiaire 6.
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Pour faciliter ce vissage, la douille de blocage 10 est
pourvue dans sa partie supérieure d'un moyen de préhension
12 apte à être mis en rotation au moyen d'un tournevis.
Cette partie supérieure forme un outil mais ne fait pas
partie de l'appareil chirurgical d'ostéosynthèse après qu'il
a été mis en place. Après que la douille a été vissée, sa
partie supérieure est éliminée par cisaillement au niveau
d'une zone circulaire de moindre résistance 14.
Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 2,
chacune des deux douilles comporte un filetage. On conçoit
que ceci n'est pas une obligation. Il suffit que l'une des
douilles présente un filetage et que l'autre douille soit
dans une matière plus tendre de manière que le filetage
morde dans cette autre douille.
Dans le domaine technique de l'invention, on peut par
exemple utiliser pour l'une des douilles l'acier 316L non
écroui, qui présente une résistance en traction de l'ordre
de 45 kg/mm2, et pour l'autre douille l'acier 316L écroui,
qui présente une résistance en traction de l'ordre de 145
kg/mm2. On peut également utiliser le même acier pour les
deux douilles et durcir l'une d'elles, au moins dans sa
partie destinée à coopérer avec l'autre douille, par un
traitement au carbone.
De manière avantageuse, la douille de blocage 10
présente en partant de sa face inférieure (celle en regard
de la partie osseuse) et en remontant une enveloppe
extérieure qui croît. En d'autres termes, le diamètre D2 de
la douille de blocage dans sa partie inférieure est plus
petit que le diamètre D3 dans sa partie supérieure. Par
exemple, l'enveloppe de la douille peut être conique ou
hémisphérique.
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Ainsi, la douille de blocage 10 peut être engagée, en
coulissant sur la broche 8, sans frottement ou à faible
frottement dans le trou de la plaque et s'accroche de plus
en plus solidement avec la douille intermédiaire 6 au fur et
à mesure de son vissage. Les contraintes radiales exercées
alors sur la douille de blocage tendent à refermer les
fentes de celle-ci ce qui diminue son diamètre au niveau des
fentes et verrouille efficacement la douille de blocage sur
la broche 8.
L'enveloppe variable de la douille de blocage 10 peut
être obtenue soit en utilisant une douille de diamètre
variable et un filetage constant, comme représenté sur la
figure 2, soit en utilisant une douille de diamètre constant
mais avec un filetage progressif, c'est-à-dire dont le filet
est radialement plus important dans la partie supérieure de
la douille que dans la partie inférieure de celle-ci, comme
représenté sur la figure 5.
Bien que l'on ait décrit une douille de blocage à
enveloppe variable, il est clair que l'enveloppe de la
douille de blocage pourrait être constante et que ce soit
l'enveloppe interne de la douille intermédiaire qui soit
variable ou l'enveloppe du trou pratiqué dans la plaque
lorsque l'appareil est dépourvu de douille intermédiaire,
celle-ci, comme indiquée plus haut, n'étant pas un élément
essentiel de l'appareil de l'invention.
on a représenté sur la figure 6 un autre mode de
réalisation d'un appareil selon l'invention comprenant une
plaque 2, une broche 8 vissée dans une partie osseuse 4, et
une douille de blocage 10 comportant une fente 16 qui, dans
l'exemple représenté, s'étend sur toute la hauteur de cette
douille. La forme hémisphérique de la douille de blocage est
particulièrement intéressante en ce qu'elle permet un
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blocage efficace même lorsque la broche n'est pas
perpendiculaire au plan de la plaque.
