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CA 02723736 2010-11-04
WO 2009/138839 PCT/IB2009/005521
Trocart
La présente invention concerne la chirurgie minimale invasive, en particulier
la chirurgie
laparoscopique, thoracoscopique, arthroscopique et la chirurgie NOTES (Natural
Orifice
Trans Endoscopic Surgery).
Elle concerne plus particulièrement les trocarts utilisés à cet effet.
La chirurgie laparoscopique permet de pratiquer de nombreuses interventions.
En général, ce
type de chirurgie s'effectue à l'aide de plusieurs trocarts qui sont disposés
de telle sorte que le
chirurgien obtienne une bonne triangulation entre les différents trocarts pour
avoir notamment
une vision latérale du champ opératoire par rapport aux instruments
opérateurs. Le fait de
placer plusieurs trocarts représente pour le patient plusieurs cicatrices qui
peuvent être
douloureuses et qui peuvent se surinfecter. D'autre part, de nombreuses
cicatrices représentent
une gêne esthétique pour le patient. Pour palier à ces inconvénients, les
progrès
technologiques permettent actuellement de réaliser une intervention en
utilisant qu'un seul
trocart, trocart comportant plusieurs canaux de travail. Avec la chirurgie
NOTES, on utilise
les voies naturelles pour pénétrer dans la cavité abdominale, par exemple à
travers l'estomac,
le rectum ou le cul de sac vaginal. Pour cette voie, les chirurgiens utilisent
également un
trocart unique comportant plusieurs canaux de travail.
Les trocarts pour la chirurgie laparoscopique, thoracoscopique, arthroscopique
et la chirurgie
NOTES sont bien connus de l'industrie chirurgicale. Ces trocarts sont
constitués d'un tube
principal qui peut comporter un ou plusieurs canaux de travail à l'intérieur
du tube.
L'inconvénient majeur des trocarts à plusieurs canaux de travail est de
n'avoir qu'une vision
axiale du champ opératoire, ce qui ne permet pas au chirurgien, comme c'est le
cas en
utilisant plusieurs trocarts, d'avoir une bonne vision du champ opératoire.
Avec la vision
axiale, le chirurgien n'a pas de profondeur de champ.
La présente invention se propose de remédier notamment aux problèmes
susmentionnés.
Elle concerne un trocart comprenant un tube principal défini par une extrémité
proximale et
par une extrémité distale. Le tube principal comporte un conduit central
disposé entre lesdites
extrémités, qui est adapté pour recevoir ou un plusieurs instruments de
chirurgie minimale
invasive. Par ailleurs, la face latérale du tube principal comporte au moins
un orifice
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dimensionné de manière à permettre de disposer un ou plusieurs autres
instruments de
chirurgie minimale invasive transversalement par rapport au tube principal,
selon une
direction qui forme un angle par rapport à son axe principal, de manière à ce
que l'extrémité
distale dudit ou desdits autres instruments ne se situe pas dans le
prolongement de l'axe
principal dudit tube. L'extrémité distale dudit ou desdits autres instruments
peut donc émerger
de l'extrémité distale du tube principal.
Selon un premier mode de réalisation de l'invention, la face latérale du tube
principal
comporte deux orifices disposés de part et d'autre du tube principal, selon
une direction qui
forme un angle par rapport à l'axe principal dudit tube; lesdits orifices
étant dimensionnés de
manière à permettre de disposer un ou plusieurs autres instruments de
chirurgie minimale
invasive, transversalement par rapport au tube principal, selon ladite
direction qui forme un
angle par rapport à son axe principal. Dans cette variante, l'extrémité
distale dudit ou desdits
autres instruments émerge donc au niveau de la paroi latéral du tube
principal.
Selon un autre mode de réalisation de l'invention, un instrument optique est
disposé au travers
des orifices. Cette configuration offre au chirurgien une vision latérale du
champ opératoire
ainsi qu'une profondeur de champ, ce qui augmente la sécurité du geste
chirurgical.
L'invention sera mieux comprise ci-après au moyen d'un exemple non-limitatif
illustré par les
figures suivantes :
La figure 1 représente un trocart selon l'invention
La figure 2 représente le trocart de la figure 1 traversé longitudinalement
par un ler instrument
et obliquement par un 2e instrument.
Le trocart représenté schématiquement sur les figures 1 et 2 (les rapports
dimensionnels ne
sont pas représentatifs de la réalité) comprend un tube principal 1 avec ses
canaux de travail et
une extrémité proximale 2 comportant une valve amovible (non illustrée). Comme
illustré sur
la figure 2, un premier instrument 8 est disposé dans le conduit principal du
tube 1. Son
extrémité distale 11 est positionnée au niveau du champ opératoire 12. Le
trocart est
caractérisé par un canal de travail supplémentaire 3 formant un angle par
rapport au tube
principal 1. Ce canal de travail supplémentaire comporte une valve 4. Les
parois du canal de
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travail 3 s'arrêtent au niveau de la paroi du tube principal 1 en position 5,
ce dernier comporte
un orifice latéral de même que sur sa paroi opposée en 6. Ces orifices 5,6 la
face latérale du
tube principal 1 permettent le passage d'un instrument 9, 10 (cf. figure 2)
introduit par le
canal de travail 3. Le trait tillé horizontal 7 représente l'interface entre
l'intérieur et l'extérieur
du patient. En utilisant p.ex. une caméra angulée dans le canal de travail
supplémentaire 3, le
chirurgien a une vision latérale du champ opératoire. Le tube principal
comporte également
une connexion 14 pour le passage du C02 pour créer et maintenir le
pneumopéritoine.
Il va de soi que l'invention n'est pas limitée au trocart illustré dans les
exemples ci-dessus.
Comme indiqué plus haut, l'invention concerne également un tube principal
dépourvu d'un
deuxième orifice 6.
L'instrument optique 9,10 disposé dans le canal de travail supplémentaire 3
peut être
remplacé par un autre instrument de chirurgie minimale invasive. Il est
également possible de
disposer plusieurs instruments dans le canal de travail supplémentaire.
On notera enfin que des canaux transversaux de travail supplémentaire peuvent
également
être ménagés le long du tube principal 1.
L'angle entre le tube principal 1 et le canal de travail 3 peut être modifié,
si le canal de travail
3 est articulé au niveau de l'orifice 5. Si le tube principal 1 comporte 2
orifices 5 et 6, l'orifice
6 est remplacé par une fente longitudinale sur le tube principal 1, pour
permettre la
modification de l'angle.
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