Note: Descriptions are shown in the official language in which they were submitted.
CA 02966590 2017-05-02
WO 2016/075401 PCT/FR2015/053030
Dispositif de guidage sécurisé
La présente invention est relative à un dispositif de guidage sécurisé
permettant la
mise en place et le guidage d'une vis d'ancrage osseuse lors d'une
intervention
chirurgicale comme per exemple lors de chirurgies mini-invasive.
On remarque que l'utilisation de dispositif de guidage de type broche guide se
développe dans le domaine du traitement par fusion de segment rachidien d'une
colonne vertébrale.
On note que l'utilisation de dispositif de guidage présente des risques
d'entrainement vers l'avant des broches guides dans l'os spongieux lors de la
mise en place des vis pédiculaires.
En effet le profil des broches guides au niveau de leur extrémité libre peut
lors de
cet entrainement vers l'avant provoquer des blessures d'organes sensibles,
Pour éviter cela, les chirurgiens procèdent à des contrôles permanents à
l'aide de
prises de vue radiographique permettant de contrôler le positionnement de la
broche guide.
L'importance du nombre de ces prises de vue est préjudiciable pour les
patients,
les chirurgiens et le personnel soignants se trouvant dans le bloc opératoire
car ils
sont soumis à de fortes doses de rayon x.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention à pour but de
répondre aux inconvénients énoncés préalablement en empêchant le
déplacement vers l'avant de la broche guide et en limitant ainsi le nombre de
prises de vue radiographique nécessaire et l'exposition aux rayons x qui en
découle.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide présentant une extrémité libre bifide deformable élastiquement
constituée de deux lames présentant d'une part une première configuration dite
fermée obtenue par exemple par une contrainte manuelle de manière à
positionner lesdites lames dans le prolongement de l'axe longitudinal de
ladite
broche guide permettant à cette dernière d'être introduite dans un tube de
guidage pour sa mise en place sur le site chirurgical et d'autre part une
seconde
configuration dite ouverte de manière à positionner lesdites lames dans
deux
directions opposées et sensiblement perpendiculaires à celle de l'axe
longitudinal
de ladite broche guide lorsque ces dernières se trouvent à l'extérieur du tube
de
guidage afin d'assurer un appui osseux lors de la mise en place de la vis
d'ancrage.
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Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide dont les lames présentent en position dite ouverte un rayon
de
courbure par rapport à l'axe longitudinal compris entre 2 et 3 millimètres.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide dont les extrémités libres de chaque lame sont en position dite
ouverte , espacées d'une distance comprise entre 8 et 12 millimètres.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide dont les extrémités libres de chaque lame comportent
respectivement sur leur rayon externe un méplat assurant l'appui osseux.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide qui est réalisée dans un alliage super élastique de type Nitinol.
Le dispositif de guidage sécurisé suivant la présente invention comprend une
broche guide dont le diamètre externe est inférieur à 1,60 millimètres.
Le dispositif de guidage sécurise suivant la présente invention comprend une
broche guide dont l'extrémité bifide présente un diamètre externe en position
dite
fermée oui est inférieur à celui de la broche guide.
La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre
d'exemples non-limitatifs permettra de mieux comprendre l'invention, les
caractéristiques qu'elle présente, et les avantages qu'elle est susceptible de
procurer :
Figures 1 et 2 sont des vues illustrant la broche guide du dispositif de
guidage
sécurisé suivant la présente invention.
Figures 3 à 7 sont des vues montrant la mise en place dans une vertèbre d'un
segment rachidien de la broche guide du dispositif de guidage sécurisé suivant
la
présente invention.
Figures 8 à 9 sont des vues représentant le guidage de la vis pédiculaire
autour
de la broche guide du dispositif de guidage sécurisé suivant la présente
invention.
On a montré en figures 1 et 2 un dispositif de guidage sécurisé 1 suivant la
présente invention qui est constitué d'une broche guide 2 réalisée, par
exemple,
dans un alliage élastique de type Nitinol.
La broche guide 2 présente un diamètre externe qui doit être inférieure à 1,60
millimètres afin de pouvoir coulisser à l'intérieur d'un tube de guidage 3.
La broche guide 2 comporte une extrémité libre bifide 20 deformable
éiastiquement constituée de deux lames 21, 22 présentant une première
configuration dite fermée de manière à positionner lesdites lames 21, 22
dans
le prolongement de l'axe longitudinal de ladite broche 2 et permettant à cette
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dernière d'être introduite dans le tube de guidage 3 pour sa mise en place
dans le
site chirurgical.
Les deux lames 21, 22 de l'extrémité libre bifide 20 présentent du fait des
caractéristiques élastique de la broche guide 2 une seconde configuration dite
ouverte de manière à positionner lesdites lames 21, 22 dans une direction
opposée et sensiblement perpendiculaire à celle de l'axe longitudinal de
ladite
broche lorsque ces dernières se trouvent, par exemple, à l'extérieur du tube
de
guidage 3 afin d'assurer un appui osseux lors de la mise en place d'une vis
d'ancrage 4.
Les lames 21, 22 présentent en position dite ouverte un rayon de courbure
par
rapport à l'axe longitudinal de la broche guide 2 qui est compris entre 2 et 3
millimètres.
On note que les extrémités libres de chaque lame 21, 22 sont en position dite
ouverte espacées d'une distance comprise entre 8 et 12 millimètres.
Les extrémités libres de chaque lame 21, 22 comportent respectivement sur leur
face interne, c'est-à-dire celles se faisant face en position dite fermée
un
méplat 23 assurant en position dite ouverte un appui osseux.
La conjugaison du rayon de courbure des lames 21, 22 et de la distance entre
les
extrémités libres desdites lames en position dite ouverte permet de
positionner
les méplats 23 dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal
de
la broche guide 2.
En position dite fermée l'extrémité bifide 20 de la broche guide 2
présente, par
exemple, un diamètre externe qui est inférieur à celui externe du corps
principal
de ladite broche guide. Cette diminution du diamètre externe de l'extrémité
bifide
20 est obtenue par un usinage de la face externe des lames 21,22 afin de
réduire
l'épaisseur de des dernières.
Selon un autre exemple non limitatif, l'extrémité bifide 20 de la broche guide
2
peut présenter, en position dite fermée un diamètre externe qui est
identique à
celui externe du corps principal de ladite broche guide.
Chaque lame 21, 22 comporte également un profil extrême biseauté facilitant
l'introduction de la broche guide 2 dans le tube de guidage 3.
En position dite fermée les lames 21, 22 sont séparées l'une de l'autre
par
une fente 24 assurant à l'extrémité bifide 20 une certaine élasticité pour
permettre
l'introduction de la broche guide 2 à l'intérieur du tube de guidage 3.
On a représenté en figures 3 à 7 les différentes étapes pour la mise en place
du
dispositif de guidage sécurisé 1 suivant la présente invention dans un élément
osseux, par exemple, d'une vertèbre Va pour la fixation d'une vis pédiculaire
4,
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Pour la mise en place de la broche guide 2, il est nécessaire au préalable
d'introduire dans le corps de la vertèbre Ve une canule droite 5 traversant
l'os
cortical et venant se positionner dans l'os spongieux de cette dernière à une
profondeur déterminée (figure 3).
Ensuite, la broche guide 2 est introduite dans le tube guide 3 manuellement
après
avoir rapprochés ies lames 21, 22 de l'extrémité bifide 20 l'une de l'autre de
manière à les maintenir en position dite fermée (figure 4).
Le tube guide 3 et la broche guide 2 sont introduits à l'intérieur de la
canule droite
5, jusqu'à ce que la tête 30 dudit tube soit poussée en butée sur la tête de
préhension 50 de ladite canule droite (figure 5).
La position de la canule droite 5 dans le corps vertébrale de la vertèbre Ve
détermine la position de la broche guide 2 dans cette dernière.
En effet le tube guide 3 étant en appui sur la canule droite 5, il suffit de
pousser la
broche guide 2 à l'extérieur dudit tube guide afin que cette dernière du fait
du
matériau élastique se déploie et que les lames 21, 22 s'écartent de Faxe
longitudinal de la dite broche pour venir en appui dans l'os spongieux (figure
5).
La canule droite 5 et le tube guide 3 sont retirés de la vertèbre Ve pour ne
laisser
en place dans ladite vertèbre Ve que la broche guide 2 du dispositif de
guidage
sécurisé 1 suivant la présente invention (figures S. 7).
On a illustré en figures 8 et 9 le guidage de la vis pédiculaire 4 autour de
la broche
guide 2 du dispositif de guidage sécurisé 1 suivant la présente invention.
La vis pédiculaire 4 comporte un alésage interne 40 débouchant de part en part
et
permettant sa mise en place autour de la broche guide 2. La vis pédiculaire 4
est
vissée à l'aide d'un tournevis adapté coopérant avec la tête de serrage 41 à
l'intérieur du corps de la vertèbre Ve.
Lors du vissage de la vis pédiculaire 4 cette dernière est guidée axialement à
l'intérieur du corps de la vertèbre Ve au moyen de la broche guide 2.
La vis pédiculaire 4 est considérée comme étant en place dans la vertèbre Ve,
lorsque son extrémité libre et opposée à la tète de serrage 41 se trouve a
proximité des lames 21, 22 de l'extrémité bifide 20 de la broche guide 2.
Sous un effort de traction effectué sur la broche guide 2 les lames 21, 22 de
l'extrémité bifide 20 se déforment en position dite fermée pour pénétrer
sous
la contrainte dans l'alésage interne 40 de la vis 4 et permettre le retrait de
ladite
broche guide 2,
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La broche guide 2 présente "avantage de s'opposer à son propre entrainement
vers ravant, c'est-à-dire, à l'intérieur de l'os spongieux de la vertèbre Ve
lors du
serrage de la vis pedicuiaire 4 évitant tout risque de blessure des organes
sensibles se trouvant à ravant du corps vertébral.
5
La broche guide 2 permet égaiement de !imiter le nombre de prises de vue
radiographique et "exposition au rayon x des patients, des chirurgiens et du
personnel soignants se trouvant dans le bloc opératoire.
H doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée
qu'a
titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont
on ne
sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tout autre
équivalent.
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